涉及医院:日本QST医院
化名:CX奶奶
年龄:65 岁
疾病:眼脉络膜黑色素瘤(单眼,未转移)
治疗医院:日本千叶县放射医学研究中心(QST病院)
治疗方案:重离子治疗
什么是眼脉络膜黑色素瘤?
CX奶奶今年65岁了,2018年春节刚过,她就被诊断为眼脉络膜黑色素瘤。这是一种成人最常见的原发性眼内恶性肿瘤,多发生于50~60岁人群,恶性程度高,较容易通过血液转移,导致失明甚至死亡,在没有明确转移前摘除患眼眼球。
我想保住眼睛
其实自17年冬天开始,CX奶奶确实自觉视力下降得厉害,有时候会突然感觉看东西有点变形,也许是看电视或者手机太多了,老花眼越来越严重了,白内障也是有的,,,,,她这样想着,但她没有忽略自己身体的异常变化情况,及时将这个情况告知给她的健康管理医生Z医生。这是她和家人使用健康管理服务的第一年,他们全家原计划18年春天要进行全身精密体检的。确诊眼脉黑的消息就如同晴天霹雳一般,家人们很难面对这个现实,尤其是CX奶奶自己。虽然当前病灶比较大,接近15mm,但目前并未发现转移,而且是单眼病变,所以接下来就要考虑接受外科手术,切除患眼眼球了。在为CX奶奶联络和安排手术相关事宜期间,Z医生经过多方面咨询和查询相关资料,他和CX奶奶提出建议,要不要考虑去做质子或者重离子治疗?日本在质子重离子治疗眼脉络膜黑色素瘤方面经验丰富,而且如果通过评估,可以顺利接受质子重离子治疗的话,就可以先不用手术摘除要求。CX奶奶和家人对于这个治疗方向非常认可,在着手办理签证的同时,也同时联络了日本几家医院进行评估和预约。
大概2周左右,日本千叶县QST重离子医院就回复了消息,他们希望CX奶奶本人可以在该院接受重新检查评估,才能确定是否可以做重离子照射。尽管也有不被接收的可能,但从治疗方式的选择上,她和家人还是更倾向不做外科手术,所以日本是一定要去一趟的。
可以做重离子照射,但会失明
在翻译的陪同下,CX奶奶见诊了QST的副院长,他不仅也是一位慈祥而谦逊的老人,他更是被称为重离子治疗第一人的知名教授。他给CX奶奶讲解道:首先认可国内的诊断;追加进行的影像检查发现未见转移,适合进行重离子治疗;只需照射4次,治愈率是90%以上;完成治疗后从影像上看肿瘤不会消失,主要由于当前肿瘤比较大,肿瘤细胞经过照射死亡后也会占据当前的位置,不会消失,随着时间也可能会慢慢缩小;但很遗憾的是肿瘤部位就在晶状体旁边,这个位置血管丰富,重离子照射后一定会伴有反复出血,血液进入玻璃体导致浑浊,一定会出现视力下降乃至右眼完全失明。
对于可以进行重离子治疗,CX奶奶和家人们都很开心;但当医生提到会右眼失明,先生紧紧握住了她的手,他们最后还是欣然接受了医生后续的治疗安排:对于CX奶奶的这种眼部脉络膜黑色素瘤,并非像其他实体肿瘤一样,检查定位后,就可以直接做计划进行照射了,而是需要提前接受一个小手术,将钛环缝合在于角膜与巩膜之间,然后才能制作面罩模具,以及模拟重离子照射,最后才是正式重离子照射。
对于重离子照射治疗过程,尤其是眼部肿瘤,需要患者听指令和医生密切配合。根据医生的指令进行眼睛凝视和放松的配合。凝视和放松考验的都是眼睛对于绿光的追踪对应方式,因为睁大眼睛,正常睁眼,眯眼,坐位或者仰卧位时,眼睛追踪绿光位置都会有区别,医生讲道以前曾有患者在接受照射时故意瞪眼,反而会造成位置偏差。谁知看似有点复杂的配合过程,只讲解一次,CX奶奶就完全领会了,配合得非常好。完成模拟照射后,医生不禁询问奶奶的职业是什么,她大笑着回答:哈哈哈,我从10岁起学唱京剧,退休前一直在文工团担任京剧老师,我每天教孩子们练习眼神,哈哈哈。。。先生在一旁很激动,自从确诊以来,好久没有见到CX奶奶这么开心的笑了,以前他是主张CX奶奶积极接受手术切除眼球,以绝后患,但现在他终于真的理解老伴为什么对保留眼球这么坚持了。
接下来的4次正式照射治疗很快就顺利完成了,在回国前最后一次门诊时,医生开具了诊疗情报书,建议CX奶奶一定要在当地医院眼科进行复诊,每月一次,报告书上也详细列明了可能出现的各种副作用和解决方案推荐。
共计在日本停留了1个月的时间就完成了全部治疗,除了眼药水以外,无需其他治疗。
还有一丝光明
2020年2月,正值疫情开始在全世界扩散,但由于每况愈下的视力,在重离子照射2年后,CX奶奶还是按原计划回到日本QST医院进行复查,完成了CT和MRI检查后,医生讲解道,对比18年,19年的影像,接受过重离子照射的病灶已显著缩小,而且可喜的有两点:
1. CX全身影像检查未见转移;2.CX奶奶的右眼超出医生的预料,现在还没有完全失明,看东西比较模糊,无法预测接下来什么时候会失明。建议既然疫情期间好不容易来日本复诊,再去眼科进行全面眼底和眼压检查,获取更完善的眼部情况评估。
小维医生总结:
1. 单眼无转移的眼脉络膜黑色素瘤并非重离子照射后就不会复发,仍有30%的患者可能会复发;复发后还可以考虑进行外科手术切除患眼眼球。
2. 随访至2022年秋天,CX奶奶的患眼仅有少许光感,所以正如医生告知的一定会失明,但她仍然感激当时Z医生推荐做重离子治疗这个选择,所以她也会和家人们一起一如既往地配合体检和随访。