涉及医院：日本QST医院

化名：CX奶奶

年龄：65 岁

疾病：眼脉络膜黑色素瘤（单眼，未转移）

治疗医院：日本千叶县放射医学研究中心（QST病院）

治疗方案：重离子治疗

 

什么是眼脉络膜黑色素瘤？

CX奶奶今年65岁了，2018年春节刚过，她就被诊断为眼脉络膜黑色素瘤。这是一种成人最常见的原发性眼内恶性肿瘤，多发生于50~60岁人群，恶性程度高，较容易通过血液转移，导致失明甚至死亡，在没有明确转移前摘除患眼眼球。

 

我想保住眼睛

其实自17年冬天开始，CX奶奶确实自觉视力下降得厉害，有时候会突然感觉看东西有点变形，也许是看电视或者手机太多了，老花眼越来越严重了，白内障也是有的,,,,,她这样想着，但她没有忽略自己身体的异常变化情况，及时将这个情况告知给她的健康管理医生Z医生。这是她和家人使用健康管理服务的第一年，他们全家原计划18年春天要进行全身精密体检的。确诊眼脉黑的消息就如同晴天霹雳一般，家人们很难面对这个现实，尤其是CX奶奶自己。虽然当前病灶比较大，接近15mm，但目前并未发现转移，而且是单眼病变，所以接下来就要考虑接受外科手术，切除患眼眼球了。在为CX奶奶联络和安排手术相关事宜期间，Z医生经过多方面咨询和查询相关资料，他和CX奶奶提出建议，要不要考虑去做质子或者重离子治疗？日本在质子重离子治疗眼脉络膜黑色素瘤方面经验丰富，而且如果通过评估，可以顺利接受质子重离子治疗的话，就可以先不用手术摘除要求。CX奶奶和家人对于这个治疗方向非常认可，在着手办理签证的同时，也同时联络了日本几家医院进行评估和预约。

大概2周左右，日本千叶县QST重离子医院就回复了消息，他们希望CX奶奶本人可以在该院接受重新检查评估，才能确定是否可以做重离子照射。尽管也有不被接收的可能，但从治疗方式的选择上，她和家人还是更倾向不做外科手术，所以日本是一定要去一趟的。

   

可以做重离子照射，但会失明

在翻译的陪同下，CX奶奶见诊了QST的副院长，他不仅也是一位慈祥而谦逊的老人，他更是被称为重离子治疗第一人的知名教授。他给CX奶奶讲解道：首先认可国内的诊断；追加进行的影像检查发现未见转移，适合进行重离子治疗；只需照射4次，治愈率是90%以上；完成治疗后从影像上看肿瘤不会消失，主要由于当前肿瘤比较大，肿瘤细胞经过照射死亡后也会占据当前的位置，不会消失，随着时间也可能会慢慢缩小；但很遗憾的是肿瘤部位就在晶状体旁边，这个位置血管丰富，重离子照射后一定会伴有反复出血，血液进入玻璃体导致浑浊，一定会出现视力下降乃至右眼完全失明。

对于可以进行重离子治疗，CX奶奶和家人们都很开心；但当医生提到会右眼失明，先生紧紧握住了她的手，他们最后还是欣然接受了医生后续的治疗安排：对于CX奶奶的这种眼部脉络膜黑色素瘤，并非像其他实体肿瘤一样，检查定位后，就可以直接做计划进行照射了，而是需要提前接受一个小手术，将钛环缝合在于角膜与巩膜之间，然后才能制作面罩模具，以及模拟重离子照射，最后才是正式重离子照射。

对于重离子照射治疗过程，尤其是眼部肿瘤，需要患者听指令和医生密切配合。根据医生的指令进行眼睛凝视和放松的配合。凝视和放松考验的都是眼睛对于绿光的追踪对应方式，因为睁大眼睛，正常睁眼，眯眼，坐位或者仰卧位时，眼睛追踪绿光位置都会有区别，医生讲道以前曾有患者在接受照射时故意瞪眼，反而会造成位置偏差。谁知看似有点复杂的配合过程，只讲解一次，CX奶奶就完全领会了，配合得非常好。完成模拟照射后，医生不禁询问奶奶的职业是什么，她大笑着回答：哈哈哈，我从10岁起学唱京剧，退休前一直在文工团担任京剧老师，我每天教孩子们练习眼神，哈哈哈。。。先生在一旁很激动，自从确诊以来，好久没有见到CX奶奶这么开心的笑了，以前他是主张CX奶奶积极接受手术切除眼球，以绝后患，但现在他终于真的理解老伴为什么对保留眼球这么坚持了。

接下来的4次正式照射治疗很快就顺利完成了，在回国前最后一次门诊时，医生开具了诊疗情报书，建议CX奶奶一定要在当地医院眼科进行复诊，每月一次，报告书上也详细列明了可能出现的各种副作用和解决方案推荐。

共计在日本停留了1个月的时间就完成了全部治疗，除了眼药水以外，无需其他治疗。

 

还有一丝光明

2020年2月，正值疫情开始在全世界扩散，但由于每况愈下的视力，在重离子照射2年后，CX奶奶还是按原计划回到日本QST医院进行复查，完成了CT和MRI检查后，医生讲解道，对比18年，19年的影像，接受过重离子照射的病灶已显著缩小，而且可喜的有两点：
1. CX全身影像检查未见转移；2.CX奶奶的右眼超出医生的预料，现在还没有完全失明，看东西比较模糊，无法预测接下来什么时候会失明。建议既然疫情期间好不容易来日本复诊，再去眼科进行全面眼底和眼压检查，获取更完善的眼部情况评估。

 

小维医生总结：

1. 单眼无转移的眼脉络膜黑色素瘤并非重离子照射后就不会复发，仍有30%的患者可能会复发；复发后还可以考虑进行外科手术切除患眼眼球。

2. 随访至2022年秋天，CX奶奶的患眼仅有少许光感，所以正如医生告知的一定会失明，但她仍然感激当时Z医生推荐做重离子治疗这个选择，所以她也会和家人们一起一如既往地配合体检和随访。