肝癌是全国癌症发病率第三位的癌症,占所有癌症的10.2%,每年新发病例约36.6万,死亡病例32.1万。肝癌包括原发性肝癌和转移性肝癌,临床上常见的是原发性肝癌。原发性肝癌的分期可以包括I期、II期以及III期,5年存活率约为30.5%,如果可通过手术切除肿瘤,5年存活率可超过50%,如果通过肝移植,5年存活率可达到60-70%。中国是乙肝大国,丙肝病人也逐渐增加,乙肝与丙肝都可以导致肝癌。

靶向治疗:索拉非尼。

致病因素:饮酒、抽烟、乙型/丙型肝炎、肝硬化、黄曲霉素、肥胖、糖尿病。

高危人群:慢性乙型(HBV)及丙型(HCV)肝炎病毒感染者,肝硬化患者。

早期筛查:建议高危人群每6个月进行一次超声检查和血清AFP检测。

早期症状:肝痛、腹胀、黄疸等。

 

参考资料:
1. 陈万青等. 2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析. 中国肿瘤. 2016年01期

2. http://www.cancer.org/



      性别
      男性患者多于女性患者,可能与生活习惯相关

      慢性病毒性肝炎
      从全球范围来看,最普遍的患肝癌的原因就是长期感染乙肝或者丙肝的患者,这些感染会导致肝硬化。
      在美国,患丙型肝炎更容易得癌症,然而在亚洲及其他发展中国家(包括中国),患乙肝更容易得肝癌。而同时感染乙肝和丙肝病毒的患者将很有可能患上慢性肝炎、肝硬化和肝癌。如果大量饮酒(每天6标准杯以上),患上这些疾病的风险会更高。
      其他病毒,如甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒,也可引起肝炎。但感染这些病毒的人不发展慢性肝炎或肝硬化,并不会增加患肝癌的风险。

      肝硬化
      肝硬化会增加患肝癌的风险。目前导致肝硬化的主要原因是因为大量饮酒和长期感染乙肝和丙肝病毒。

      非酒精性脂肪性肝病
      这种疾病在肥胖人群中比较常见,他们只是少量饮酒或者不饮酒,但是却有脂肪肝。这种疾病很容易发展成肝硬化。

      原发性胆汁肝硬化
      某些影响肝脏的自身免疫性疾病也可能导致肝硬化,例如原发性胆汁性肝硬化(PBC),晚期PBC病人患肝癌的风险较高。

      遗传性代谢疾病
      患者可从食物中获得很多铁并沉淀在身体的各个组织包括肝脏中,在达到一定量时,可以导致肝硬化和肝癌。

      过度饮酒
      滥用酒精是导致肝硬化的主要原因,从而增加患肝癌的风险。

       肥胖

       II型糖尿病
      患者一般超重或者肥胖,从而产生很多肝脏问题。

      罕见病
      1. 酪氨酸血症
      2. α1抗胰蛋白酶缺乏症
      3. 迟发性皮肤卟啉病
      4. 糖原沉积病
      5. 威尔逊氏病,也称肝豆状核变性

      黄曲霉毒素
      长期接触黄曲霉毒素是患肝癌的主要风险。如果这些人感染乙肝病毒或者丙肝病毒,患肝癌的风险会更高。

      氯乙烯和二氧化钍
      接触这些化学物质会增加患肝癌的风险。氯乙烯是一种用于制造各种塑料的化学物质。氧化钍胶体是在对病人进行X-射线检测时注射到病人体内的一种物质。

      类固醇
      类固醇作为雄性激素物质,被一些运动员用来增加力量和肌肉。长期使用类固醇可以轻微增加肝癌的风险。可的松类类固醇激素,如氢化可的松、强的松、地塞米松并无此风险。

      砷
      长期饮用含砷污染的饮用水会增加患肝癌的风险,这在东亚地区较为常见。

      寄生虫
      感染寄生虫会引发血吸虫病,导致肝脏损伤,从而与肝癌相关联。亚洲,非洲和南美洲发生过此类感染。

      抽烟


参考资料:
1. http://www.cancer.org/

分期:

1、0期:是指极早期的肝癌,而且单个肝癌的直径大小<2cm,同时患者无门静脉高压;

2、A期:主要是指早期的肝癌,患者没有任何症状,肿瘤多是单发或者在3个以内,而且肿瘤的直径<3cm,肝功能的状态处在A级到B级;

3、B期:指肝癌中期,患者同样没有任何临床表现,但是肿瘤主要是多发,而且是多结节的肿瘤,肝功能的状态也是处于A级到B级;

4、C期:是指肝癌进展期,与B期基本相同,但在B期的基础上出现了肿瘤往肝外侵犯的情况,可能会发生肝外转移;

5、D期:也称为肝癌的终末期,患者的肿瘤数目较多,而且肝外侵犯的现象严重,肝功能受到严重的影响,此时患者的肝功能状态可达到C级。

分型:

1、病理形态学:根据肝癌的病理形态可以分为弥漫型、结节型、巨块型,中华医学会外科学分会肝脏外科学组的分类是,微小肝癌(直径≤2cm),小肝癌(>2cm,≤5cm),大肝癌( >5cm,≤10cm)和巨大肝癌(>10cm);

2、癌细胞来源:肝癌可以分为肝细胞癌和胆管细胞癌,或者是混合型肝癌,肝细胞癌最常见。

筛查

高危人群:
慢性乙型(HBV)及丙型(HCV)肝炎病毒感染者
曾有HBV或HCV 感染且治愈,但已经发生肝脏纤维化甚至肝硬化的患者
对于因高摄入黄曲霉毒素、水污染、肝脏代谢病、酗酒等所致的非病毒性肝硬化,以及肥胖、 糖尿病和脂肪肝等人群。

筛查方式:
对于有HBV和(或)HCV感染、各种原因所致肝硬化等肝癌高危人群,血清检测结合超声检查是筛查的有效方法
1. 每6个月进行一次超声检查和血清AFP检测。
2. 对于AFP异常而超声检查未见肝脏占位(异常)者,可考虑CT、MRI 等检查。

参考资料:
1. 中国医疗保健国际交流促进会等. 北方肝癌治疗专家委员会肝细胞癌诊疗共识(草案).《肝癌电子杂志》. 2014年01期

诊断

1. 影像学检查
影像学检测包括超声、CT及核磁共振等,这些检查能看到身体内部的图像,所以可以发现癌症的可疑区域,了解癌症可能扩散到哪些部位,协助医生活检取样等。肝癌患者需进行以下一项或多项检测:
超声
超声往往是首选的肝脏检查。
CT扫描
CT扫描是通过X射线检测,了解肿瘤的大小,形状和位置等确切信息。
核磁共振成像(MRI)
与CT一样,MRI也可以提供体内肿瘤详细图像,但区别在于它不需要射线扫描。它可以检测肿瘤是良性还是恶性,也可以显示肝癌是否已经扩散到身体的其他部位。
血管造影
血管造影是一种观测血管的X射线检查。血管造影可以用来显示向肝脏肿瘤供血的动脉,帮助医生判断肿瘤是否可以被切除,是否需要做手术。
骨骼扫描
骨骼扫描可以帮助检测已经扩散到骨骼的肿瘤。
2. 其他检测
腹腔镜检测
帮助医生对癌症进行确诊,确认癌症的阶段以及协助制定手术或其他治疗计划。
组织切片活检
包括穿刺活检,腹腔镜活检和手术活检。有时确诊癌症的唯一方法就是进行在显微镜下进行组织切片观察。如果医生可以通过CT或者MRI确诊癌症,则无需进行组织切片活检。
3. 实验室检测
医生会因为如下原因进行实验室检测:帮助肝癌诊断;确定引发肝癌的原因;了解肝脏等其它器官的功能,采取对应的治疗方法;检测治疗方法是否有效;检测癌症治疗后是否复发。
甲胎蛋白(AFP)检测
肝功能检测
血液凝集检测
病毒性肝炎检测
肾功能检测
全血细胞计数(CBC)
血液化学检测和其他检测

参考资料: 1. http://www.cancer.org/

肝癌根据其类型和分期有以下几种治疗方法:
手术治疗(部分肝切除或肝移植)、放疗、化疗、靶向治疗以及肿瘤消融与栓塞

手术治疗
部分肝脏切除:肿瘤还未生长进入血管中时且患者肝脏功能良好时可以进行此项手术。
肝移植:适用于治疗小肿瘤块的患者。

放射治疗
使用高能射线杀死癌细胞,有以下几种类型:
外照射治疗:将辐射从身体外传递给癌细胞。可以缩小肝肿瘤,以减轻疼痛等症状。
放射性栓塞:可将放射性磁珠注射入肝动脉。

靶向治疗
针对引发癌症的细胞变化研发的特定靶向药物。
索拉非尼(多吉美)Sorafenib是一种靶向药物,通过阻止肿瘤形成新血管。

化疗
用药物来破坏癌细胞,药物通过血液可到达全身
肝癌抵抗大多数化疗药物。作为系统性药物最有效的药物为:多柔比星(阿霉素)、5-氟尿嘧啶、顺铂。

肝动脉灌注(HAI)
将化疗药物直接放入肝动脉。最常用的药物有氟尿苷(FUDR)、顺铂、丝裂霉素、阿霉素。

肿瘤消融
不用切除肿瘤来治疗癌症的方法。当患者病人已经有了一些小的肿瘤,并且手术不是最佳选择或在等待肝移植,通常采用此治疗方法。这种方法不大可能治愈癌症,但是对一些病人也是非常有帮助的。
射频消融(RFA):采用高能无线电波治疗。
乙醇消融:也称为经皮乙醇注射(PEI),向体内注射浓缩酒精从而杀死癌细胞。
微波温热疗法: 用微波来加热并破坏肿瘤组织。
冷冻:通过使用薄的金属探针冻结肿瘤从而破坏肿瘤组织。

栓塞治疗
注射物质以阻止或减少肝脏血液流动的方法。
可分为动脉栓塞、化疗栓塞以及放射性栓塞。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

日本顺天堂大学附属顺天堂医院

专家简介:顺天堂医院一直以先进的医疗技术引领日本医疗,是日本综合排名前列的医院。顺天堂医院在日本拥有高水平的医疗技能和医疗团队,是日本皇室和政界领导人信任的医院之一。

擅长疾病:

日本癌研有明医院

专家简介:癌研有明医院,是日本乃至亚洲最顶尖的癌症治疗和研究中心之一,日本排名第一的癌症治疗中心,全球排名第二,在消化系统癌症(如胃癌、大肠癌)和头颈部癌症的手术治疗方面处于世界领先地位。

擅长疾病:

日本大学医学部附属板桥医院

专家简介:日本大学医学部附属板桥医院,是日本知名的肝癌治疗医院,也是知名综合性大学的主要附属医院和特定职能医院。

擅长疾病:

国立癌症研究中心中央医院

专家简介:医院简介国立癌症研究中心中央医院成立于1962年,原名"国立癌症研究中心",随着1992年在千叶县柏市成立了国立癌症中心东医院,该院改称为现在的"国立癌症研究中心中央病院"。该院是直属国家卫生部领导的癌症对抗核心医疗机构,也是世界一流的肿瘤专科医院,不仅致力于为每位患者提供最适合的世界最高水准的癌症医疗服务,也同时也担负着更新、更有效、更安全的新治疗的开发任务。国立癌症研究中心中央医院是日本最著名

擅长疾病:

相泽质子治疗中心

专家简介:相泽质子治疗中心,是一所提供安全有效医疗服务的非营利的、以急性期治疗为主的医院。相泽质子治疗中心,拥有当今世界尖端的放射治疗,不仅提供常规的宽束门控照射技术,还提供“笔形束扫描照射”技术。

擅长疾病:

日本津山中央病院质子治疗中心

专家简介:津山中央医院共同运作的质子线治疗中心,可以提供质子治疗,2018年更是采用光栅扫描特殊技术照射,可根据肿瘤的大小设定质子线,对于杀灭复杂形状的肿瘤具有重要意义。

擅长疾病:

美国丹娜法伯癌症研究所

专家简介:丹娜法伯癌症研究院,作为哈佛大学医学院的附属专业癌症医院,在癌症精准医疗领域处于前沿地位。该院专注于癌症基因定位治疗、癌症免疫疗法、癌症内分泌治疗、癌症生物疗法以及癌症疫苗等先进临床研究与应用。

擅长疾病:

MD安德森癌症中心

专家简介:MD安德森癌症中心(The University of Texas MD Anderson Cancer Center),是世界权威的癌症专科医院。MD安德森癌症肿瘤是1971年美国“国家癌症行动”计划指定的较早的3个综合癌症治疗中心之一,也是目前50个肿瘤医学会指定的综合性癌症治疗中心之一。

擅长疾病:

美国纪念斯隆凯特琳癌症中心

专家简介:纪念斯隆-凯特琳癌症中心是世界上历史较悠久、规模较大的私立癌症中心。百年来,它一直致力于病人护理、研究创新,以及更好的理解、诊断和治疗癌症。作为美国权威的癌症中心之一,纪念斯隆-凯特琳癌症中心是美国41个被美国国家癌症研究院指定的综合癌症中心之一。

擅长疾病:

藤田医科大学医院

专家简介:藤田医科大学病院,位于中部的日本综合型大医院,是日本癌症基因诊疗协力合作医院,肝病诊疗合作中心医院;也是日本政府指定的外国患者诊疗医院之一,对于国际患者也配备了医疗翻译。

擅长疾病:

糸井隆夫

专家简介:糸井隆夫医生,东京医科大学消化内科的主任教授,是肝胆胰方面的专家。擅长胰腺癌、胆道癌、胆管结石、术后吻合口胆管/胰管狭窄、食道癌、胃癌、十二指肠癌、结肠癌等,同时也是消化内镜的指导员。

擅长疾病:

齋浦明夫

专家简介:斋浦明夫医生,日本顺天堂大学附属顺天堂医院肝胆胰外科主任,精通胰腺癌,转移性肝癌,胆管癌等达芬奇机器人微创手术,获得日本达芬奇机器人手术认证。

擅长疾病:

秋元哲夫

专家简介:秋元哲夫医生,日本国立癌症研究中心东医院放射线治疗科长,在放射线治疗和粒子线治疗领域具有丰富的经验和声誉。作为东京女子医科大学的客座教授,他一直致力于进行放射线治疗和粒子线治疗的临床试验,并进行化学放射线治疗方法和调强放射线治疗的研究。

擅长疾病:

后藤田直人

专家简介:后藤田直人医生,国立癌研究中心东医院肝胆胰外科主任,是肝胆胰领域权威教授,精通肝胆癌和胰腺癌、肝癌、胆管癌、胆囊癌等疾病,达芬奇微创手术指导医师。

擅长疾病:

高桥祐

专家简介:高桥祐医生,癌研有明医院肝胆胰外科主任、院长助理,是肝胆胰领域权威教授,精通肝癌、胰腺癌、胆囊癌、胆管癌等。

擅长疾病:

尾阪将人

专家简介:尾阪将人医生,癌研有明医院肝胆胰内科药物治疗主任,是肝胆胰领域的知名专家,精通肝癌、胆道癌、胰腺癌等疾病,提供肝胆胰区域的影像和活检诊断、术前分期诊断、围手术期和不可切除癌症的药物治疗、肝细胞癌的导管治疗等各种癌症治疗。

擅长疾病:

池田公史

专家简介:池田公史医生,国立癌研究中心东医院肝胆胰内科主任,是肝胆胰领域权威教授,精通肝胆癌、胰腺癌、胆管癌、神经内分泌肿瘤。

擅长疾病:

加藤悠太郎

专家简介:加藤悠太郎医生,藤田医科大学医院综合消化道外科教授,是一位在肝胆胰恶性肿瘤的高难度手术切除方面具有专长的医生。他擅长进行腹腔镜下和达芬奇机器人辅助的肝切除手术,尤其对晚期肝功能不全的肝移植有着丰富经验。

擅长疾病:

Naureen Starling教授

专家简介:Naureen Starling医生,皇家马斯登医院的医学肿瘤学顾问,擅长食管癌,胃癌胰腺癌。她并参与了多项胃肠道癌症新药的国际临床试验。此外,Naureen Starling医生曾担任NICE食管胃癌和英国胰腺癌协会的临床专家。

擅长疾病:

David Cunningham教授

专家简介:David Cunningham教授,皇家马斯登医院的胃肠、淋巴瘤部门的主任,他擅长领域包括食道癌、肝胆癌、胰腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤。

擅长疾病: