涉及医院：东京医科大学医院
时间：2024 年 4 月 12 日上午 8:30
医生：筒井英光 教授 (つつい ひでみつ）
医院：东京医科大学
筒井英光 教授表示病理检查已经很完善了，主要确认治疗药物和方法的确定
今年30岁的张先生（化名）一直口服靶向药效果不错，但已经使用1年半多了，还会有效多久？下一步换什么治疗方案呢？......这个问题近期一直萦绕在张先生和家人的脑海里。22年6月，26岁的张先生在定期复查时发现甲状腺髓样癌再次复发，颈部可见多发转移淋巴结，且原纵膈术后区域的病灶又再次增大了。幸运的是，经过活检和基因检测，确认到有RET突变，开始使用靶向药以后，定期复查来看，效果非常好，所以到目前为止，张先生已经持续使用了此靶向药1年半多的时间了。那么出现什么结果算是靶向药耐药呢？下一步还可以选择什么药物呢？放疗行不行？有没有新的治疗方法呢？带着这些问题，可愈健康海外医疗服务机构为张先生和家人们预约了日本知名甲状腺癌专家筒井英光教授。
以下是 筒井英光 教授 对本次远程会诊进行治疗方案指导及 国际对于 甲状腺髓样癌 的有效药物和方法进行综合会诊。
1. 结合患者治疗情况，请问通过什么检查，能及时监测甲状腺癌病情进展和恶化？（目前仅 3-4 个月 CT 和核磁检查），血肿标 CEA 可以么？
答：应随时监测用药情况，影像检查 4 个月一次，半年一次的 PET-CT，血液学检查肿瘤标志物CEA和降钙素CT(降钙素是一种由甲状腺滤泡旁细胞合成和分泌的多肽激素，可降低血液中钙浓度，抑制钙吸收。该指标属于甲状腺和甲状旁腺激素检查的一种，主要用于明确人体内钙磷代谢情况，作用于甲状腺髓样癌的检测和诊断）。如果出现淋巴结转移，说明病情有恶化。
2. 出现何种情况代表出现靶向药耐药，必须更换方案？病灶增大，还是出现新转移淋巴结？
答：现在是没有标准治疗方案的，如果是药物使用后，出现耐药，影像学上发现病灶有 20%增大状况，说明出现了耐药。同时患者状态比刚开始用药时有恶化情况，那建议更换治疗用药方案。
3. 如果普拉替尼耐药，结合基因检测 RET 突变，还有哪些药物可以用？塞普替尼（selpercatinib），凡德他尼（Vandetanib）或者卡博替尼（cabozantinib）可以么？
答：塞普替尼是一个高选择性受体酪氨酸激酶 RET 基因在转染过程中发生重排或融合的抑制药，首次治疗的有效率时 100%，二线治疗的有效率 40%，为甲状腺癌的临床推荐用药。凡德他尼是一种多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂（万能抑制剂），治疗效果为45%，对甲状腺癌的治疗效果没有很明显，美国医生曾发过论文实验，结果表面塞普替尼的临床治疗效果是优于凡德他尼。可以作为最后用药。卡博替尼现在不被日本认可，药效可能跟塞普替尼一样，也可能比塞普替尼差，如果治疗效果不好，可以替换塞普替尼。若药物治疗都没有用，考虑放疗的治疗方法。
4. 患者是否适合光免疫疗法？现在可以用么？
答：病灶的照射点要暴露出来，对鳞癌敏感，但是甲状腺为腺癌，现在无法确定有没有效果。
5. 针对甲状腺髓样癌，国际上还有哪些新的治疗药物或者方法？
答：可以对于纵膈的肿瘤实行放疗，若不控制的话可能会压迫肺，推荐使用质子治疗或者 IMRT 治疗，对于纵膈也可以进行手术切除。
在长达3个小时的远程会诊结束后，张先生一家终于松了一口气，从开始的一筹莫展，到日本远程会诊 筒井英光 教授介绍的多项治疗方案和耐心详细的解答，为张先生鼓足了信心。张先生一家表示后续会考虑预约美国专科医院及教授在进一步会诊后在委托可愈有道出国看病服务机构去当地进行治疗。
甲状腺髓样癌在我国的发病率呈逐年上升趋势，预后不好的主要原因往往是患者发现晚，诊断发现时可能已经进入中晚期并伴有多发转移。但是近几年医疗水平的不断进步，甲状腺髓样癌早中晚期的治疗手段也在不断更新进步。
可愈有道海外医疗服务机构在质子重离子、靶向治疗、免疫治疗、化疗等都为甲状腺髓样癌患者带来了良好的预后，延长生存期并且提高了生活质量。所以即使得了甲状腺髓样癌也不要灰心，积极治疗争取获得良好预后。
