就诊医院：日本医科大学附属医院


化名：LS先生

年龄：58岁

疾病：进展小细胞肺癌

日本会诊专家：久保田 馨

治疗方案：化疗+免疫药

 

两年前还没有任何异常

2021年12月，57岁的L先生（化名）被确诊为小细胞肺癌，且病情已进展到晚期，出现了纵膈淋巴结和多处椎骨转移。这一消息对L先生和他的家人来说无疑是晴天霹雳。作为一名还未到花甲之年的中年人，L先生原本正期待着儿子在2022年夏天的婚礼，却不得不面对生命的严峻考验。尽管小细胞肺癌是肺癌中最凶险的类型，且已发生广泛转移，L先生依然决定背水一战。他深知，治疗的机会只有一次，必须全力以赴。

从健康到疾病的快速转变

L先生的病情发展之快令人震惊。3年前，他在体检中进行的PET-CT检查显示肺部完全正常，没有任何异常迹象。然而，短短几年内，他的肺部就出现了原发病灶，并迅速扩散到纵膈淋巴结和椎骨。这种快速的进展让小细胞肺癌的凶险性显露无疑。L先生回忆道：“我从未想过自己会得肺癌，更没想到病情会发展得如此迅速。”

事实上，L先生并非对自己的健康漠不关心。他每隔1-2年都会进行体检，尤其是肺部检查，因为他深知自己长期吸烟可能带来的风险。然而，尽管他多次尝试戒烟，却始终未能彻底摆脱烟瘾。平均每天20-40支烟的吸烟量，让他的肺部在不知不觉中受到了不可逆的损害。

确诊后的抉择：寻找最佳治疗方案

确诊后，L先生和家人在国内多家医院咨询了肺癌专家，得到的建议基本一致：由于病情已广泛转移，手术和放疗已不再适用，药物治疗成为唯一的选择。然而，L先生并不甘心就此放弃。他的儿子曾留学日本，对日本先进的医疗技术有所了解，因此建议父亲尝试寻求日本专家的意见。

经过多方联系，L先生最终获得了日本知名肺癌专家JBT教授的会诊机会。会诊中，JBT教授详细分析了L先生的病情，并给出了明确的诊断和治疗建议。

戒烟：治疗的第一步

会诊一开始，JBT教授就严肃地对L先生提出了戒烟的要求。尽管L先生苦笑着表示“慢慢戒”，教授却毫不留情地回应：“你慢慢戒，病可以慢慢治吗？”这句话深深触动了L先生。他意识到，戒烟不仅是医生对他的要求，更是他对生命的责任。

事实上，L先生的家人一直希望他戒烟，但由于他性格执拗，家人始终不敢过多提及。这次会诊中，教授的严厉态度让L先生彻底醒悟。他郑重承诺：“我会戒烟，我想多陪家人几年。”这一决定不仅是他对治疗的承诺，更是对生命的尊重。


确诊小细胞肺癌：不容置疑的事实


L先生对诊断结果仍存有一些疑虑。他提出，3年前的PET-CT检查完全正常，而如今却确诊为小细胞肺癌，病情进展如此之快，是否可能是其他类型的恶性肿瘤？此外，他的免疫组化结果显示同时存在小细胞肺癌和肺腺癌的抗原，这是否意味着他可能患有腺癌？

JBT教授耐心解答了他的疑问。从影像学上看，L先生的肺部病灶虽然较小，但纵膈淋巴结肿大和多发椎骨转移是小细胞肺癌的典型特征。尽管免疫组化结果显示出不典型的病理表现，但结合肿瘤标志物NSE的升高，最终诊断仍明确为小细胞肺癌。


治疗方案：化疗与免疫治疗的结合


针对L先生的病情，JBT教授提出了详细的治疗方案。由于小细胞肺癌扩散迅速，手术和放疗已不再适用，药物治疗成为主要手段。教授推荐使用顺铂+依托泊苷+阿特珠单抗（Atezolizumab）或度伐利尤单抗（Durvalumab）的联合治疗方案。这两种药物均为PD-L1抗体，能够通过激活免疫系统来对抗癌细胞。

教授还提出了两种用药方案：

每3周给药一次，使用4-6个疗程后停药观察。如果复发，可根据情况再次使用该方案。

在4-6个疗程后，改为每4周一次使用度伐利尤单抗进行维持治疗，以延长生存期。

此外，由于L先生已出现多发椎骨转移，教授建议加用地舒单抗进行治疗，但提醒需注意该药可能引起的颚骨坏死风险，需保持良好的口腔卫生。


治疗效果评估：定期检查与监控


L先生的家人提出了关于治疗效果评估的问题。教授建议，每完成2次治疗后，需通过影像学和血液检查评估治疗效果。此外，由于小细胞肺癌容易发生脑转移，即使没有神经系统症状，也应定期进行头部MRI检查，建议每2-3个月一次。

关于靶向药与基因检测的疑问


L先生还询问了是否需要进行基因检测以及是否有机会使用靶向药。教授明确表示，现阶段不需要进行基因检测，因为小细胞肺癌目前尚无针对性的靶向药物。治疗方案仍以化疗和免疫治疗为主。

对非传统疗法的态度


在国内求医期间，L先生和家人曾听说过干细胞治疗和细胞免疫治疗等非传统疗法。他们向JBT教授咨询了这些疗法的可行性。教授明确表示，目前没有证据证明这些疗法对小细胞肺癌有效，建议L先生专注于化疗和免疫治疗。

治疗进展与生活质量的提升


会诊结束后，L先生和家人对病情和治疗方案有了清晰的认识。尽管出国治疗存在诸多不便，但他们决定按照JBT教授的建议，在国内接受治疗。他们选择了顺铂+依托泊苷+度伐利尤单抗的方案，并在4个疗程后改为单药度伐利尤单抗进行维持治疗。

令人欣慰的是，经过半年的治疗，L先生的病情得到了有效控制。他在儿子的婚礼上容光焕发，完全看不出是一位晚期肺癌患者。L夫人感慨道：“他真的戒烟了，而且精神状态非常好。我们很感激医学的进步，让他有机会见证儿子的婚礼。”