揭秘！冠心病治疗策略与治疗方法的选择，看这篇文章就够了！

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1、药物治疗规范化：药物治疗作为冠心病治疗的核心，贯穿于整个治疗过程。根据中国与欧美稳定性冠心病诊治指南，常用的冠心病药物涵盖了改善缺血及症状、抗血小板、稳定斑块、优化心肌能量代谢及重构心肌功能等多种类别。这些药物的应用必须严格遵循指南指导，以确保药物处方的规范化和科学性。

2、个体化治疗：在制定个体化用药方案时，需全面考虑患者的性别、年龄、用药历史、基础疾病及药物依从性等因素，以确定适合的治疗策略，并据此调整药物种类、剂量及期望的治疗效果。对于冠心病患者，建议遵循相关指南，并结合患者的具体病情、合并症及基本生命体征，进行有针对性的药物选择。

3、早期干预：冠心病的发生发展是一个缓慢的过程，对于存在冠心病危险因素的患者，如高血压、高血脂、糖尿病等，早期干预是预防冠心病发生的有效措施，传统的早期干预虽取得一定效果，但我国冠心病现状仍不容乐观，随着“互联网+医疗“概念的引入，5G网络和大数据时代的到来，将为我国冠心病高危人群早期干预提供新的发展前景。

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各大指南均推荐β受体阻滞剂作为控制心率的首选药物，其剂量需根据患者情况进行个体化调整。对于清醒状态下静息心率未能控制在55-60次/分的患者，若无法耐受β受体阻滞剂，可选择伊伐布雷定作为替代，尤其适用于窦性心率超过70次/分的慢性稳定型心绞痛患者，该药物可单独使用或联合β受体阻滞剂治疗。对于老年患者（年龄＞75岁）、身材矮小、体重较轻、血压或心率偏低的患者，建议从小剂量β受体阻滞剂开始使用；而对于年轻、肥胖、血压或心率偏快的患者，则可以从常规剂量开始。此外，β受体阻滞剂的应用还需综合考虑患者既往对药物的反应情况。

在2024版《非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）诊疗指南》中正式确立了阿司匹林与替格瑞洛双联抗血小板治疗（DAPT）作为NSTE-ACS患者的标准治疗方案，此举标志着替格瑞洛在治疗地位上的显著跃升。相较于2016年指南，替格瑞洛已成为首选，而氯吡格雷则仅在特定情况下被纳入考量。我国诸多权威指南及共识亦纷纷将替格瑞洛推举为ACS患者的首选P2Y12受体抑制剂，进一步强化了替格瑞洛在全球ACS治疗领域的领军角色，引领着心血管疾病治疗迈向了一个崭新的时代。

血脂异常是动脉硬化性心血管病（ASCVD）的重要危险因素。在2024年ESC年会上，研究者发布血脂异常新探索，关注降脂药物新见解。心血管复方制剂策略（ASA+阿托伐他汀+雷米普利）作为心血管病事件后基线治疗获全球专家共识，可降低心血管病死亡率，改善结局和治疗依从性。同时，中等强度他汀与依折麦布（MIS+EZT）联合使用与高强度他汀单药治疗在无ASCVD史成人中的一级预防效果得到研究。研究还显示：血清PCSK9水平无法预测他汀治疗的稳定型冠状动脉疾病（CAD）患者心血管事件。相关分析指出：MIS+EZT在提升ASCVD患者LDL＜70比例、降低LDL、总胆固醇和甘油三酯水平方面有效，且不良反应无显著差异。

冠心病患者须确保血压处于安全范围之内，即一般高血压需低于140/90mmHg，而对于65岁以上的老年人高血压患者，应降至150/90mmHg以下，若身体状况允许，可进一步调整至140/90mmHg以下。糖尿病及慢性肾脏病患者，则需实施更为严格的血压控制。降压治疗应从低剂量药物起始，优先考虑长效降压药物，必要时联合多种药物，同时依据患者具体情况进行个体化治疗。

当前，降压药物涵盖五大类：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂及β受体阻滞剂。这五类降压药及其低剂量复方制剂均可作为高血压初始治疗或持续治疗的选择。在特定情况下，α受体阻滞剂及其他降压药物也可作为治疗选项。

冠心病患者常患的糖尿病类型多为2型。HbA1c是衡量长期血糖控制状况的关键指标，也是评估治疗效果的重要监测工具。对于大多数冠心病患者，建议将HbA1c水平控制在7%以下，但具体控制目标应根据个体情况制定。