作为全球导致癌症死亡的首要原因，肺癌对人们的健康和福祉构成了重大威胁。据2020年的统计数据显示：大约有179万人因肺癌去世，占全球癌症死亡总数的18％。在中国，肺癌是导致癌症死亡的首要因素，而且全球超过三分之一的新发肺癌病例出现在中国，这凸显了中国在肺癌方面的沉重负担。 尽管医学技术不断进步，但肺癌的治疗效果仍然不尽人意，特别是在晚期肺癌患者中，预后通常与疾病的严重程度和治疗效果紧密相关。某些特定的征兆可能预示着病情的恶化。晚期肺癌患者可能会遇到的三大征兆，这些征兆可能暗示着患者的生存时间正在缩短。 图源：摄图网 一、持续性疼痛的加剧 作为恶性肿瘤的普遍症状之一，癌痛在晚期肺癌患者中的发生率超过60％。当癌细胞扩散到骨骼并开始在其中生长时，它们会刺激骨膜上的神经，导致对痛觉的敏感性增加。另外，手术、放疗和化疗等治疗手段可能会进一步加剧疼痛，给患者带来严重的身心困扰。 肺癌患者可能会经历多种疼痛，包括胸部、肋骨、肩膀、腰背部神经、头部。以及肝脏区域的疼痛。其中，由骨转移引起的疼痛最为常见。这些疼痛通常表现为间歇性、持续性或放射性疼痛。 1）晚期肺癌导致的胸膜增厚和肋间神经刺激会引起间歇性的剧痛，这种疼痛类似于电击或刀割，且在呼吸时会加剧。 2）患者可能会经历胸壁、胳膊和背部的持续性疼痛，这种疼痛通常持续几分钟到十几分钟不等，并且在活动时会变得更加剧烈。 3）当肺癌患者的癌细胞转移到骨骼或大脑时，可能会压迫颈椎或腰椎神经，导致疼痛感扩散至全身，并伴有肢体麻木。 预约日本专家/日本专家线上远程咨询 ▼ 目前，癌症疼痛的治疗主要遵循“三阶梯镇痛”原则，主要包括非阿片类、弱阿片类和强阿片类镇痛药物。此外，抗抑郁药和抗惊厥药等非传统阿片类镇痛药物在癌症患者的治疗中也显示出有效性，能够缓解负面情绪并改善睡眠质量。这些药物在治疗顽固性癌痛方面的研究正成为新的焦点。 因此，要提升对疼痛管理的认识，重视患者对疼痛的描述，全面评估患者的疼痛状况，并规范地进行疼痛治疗显得尤为关键。
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二、呼吸困难和咳嗽加重
随着肺癌病情的进展，肿瘤可能会阻塞气道，导致呼吸困难和咳嗽加剧。如果患者出现持续的、无法缓解的呼吸困难，或咳嗽中带有血丝，这可能是病情恶化的征兆。
据相关统计数据显示：接近70％的肺癌患者在生命的最后六周会经历不同程度的呼吸困难。这种症状容易导致患者感到痛苦、恐惧和焦虑，从而严重影响他们的生活质量，并给家属和医护人员带来心理压力。因此，对于晚期癌症患者来说，除了治疗疾病，减轻痛苦和提升舒适度同样关键。
管理末期肺癌患者出现的呼吸困难
不推荐对临终期患者进行常规的吸氧治疗，临床上只对那些出现低氧血症（SpO2≤90%）的呼吸困难患者实施氧疗。
对于那些经过标准氧疗程序后仍表现出低氧血症的病人，如果病人及其护理人员有此需求，可考虑使用鼻导管高流量氧疗方案。
对于那些同时患有低氧血症和高碳酸血症的病人，如果病人及其护理人员有此需求，可以考虑采用无创正压通气治疗。
使用风扇疗法时，应根据病人的个人偏好来调整风扇的位置、与病人的距离、风力强度以及摆动的频率。
其他非药物治疗包括：呼吸技巧的培训、正确的体位指导、放松技巧、注意力转移以及音乐疗法。
建议初次使用阿片类药物的患者应从较低剂量开始，并且在需要时可以每两小时口服2.5-10毫克或静脉注射1-3毫克。
已使用阿片类药物的患者，可适当增加原剂量的25％。
对于使用过阿片类药物及其他非药物方法仍出现呼吸困难和焦虑的患者，建议使用短效苯二氮卓类药物。
对于因肿瘤引起的大气道阻塞并伴有呼吸困难的患者，推荐使用全身性糖皮质激素治疗。
对于因心力衰竭引起肺水肿而导致呼吸困难的患者，建议使用利尿剂。
对于那些无法通过其他治疗方法缓解的濒死期顽固性呼吸困难患者，应考虑实施姑息镇静。
推荐对患有与癌症相关的呼吸困难的病人实施药物和非药物方法相结合的全面干预方案。
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三、体重急剧下降和食欲不振
晚期肺癌患者通常会经历食欲减退和体重迅速下降的情况。这可能是由于肿瘤本身消耗大量能量，或者由于肿瘤引起的代谢紊乱和消化系统功能障碍。体重下降和食欲不振不仅影响患者的营养状况，还可能导致免疫力下降，使患者更容易受到感染和其他并发症的影响。
恶病质也称为消耗综合征，是一种复杂的代谢问题，表现为食欲不振、体重无意识下降以及肌肉质量减少等症状，尤其在癌症患者中较为普遍。在非小细胞肺癌（NSCLC）患者中，恶病质的发生率可高达80％，这严重损害了患者的生活质量和治疗效果。
一项汇总了16项研究、涉及6225名患者的分析显示，体重减轻≥5％的患者与体重减轻＜5％或无恶病质的患者相比，死亡风险显著更高。
该研究结果强调了体重减轻作为预测肺癌患者生存率的关键因素。因此，医生在临床工作中应密切监测患者的体重变化，及时发现恶病质风险，并采取相应的干预措施。
对于出现恶病质或体重减轻患者，除了常规的抗肿瘤治疗外，综合性的多学科管理，包括营养支持、心理干预和物理康复等，是至关重要的。这些措施有助于提升患者生活质量，增强治疗的配合度，并改善生存预后。
需要注意的是，尽管上述征兆可能表明病情恶化，但每个患者的情况都是独特的。在面对这些征兆时，患者和家属应与医疗团队保持密切沟通，以便及时调整治疗方案和提供适当的姑息治疗。另外，现代医学的进步也为晚期肺癌患者提供了更多的治疗选择和改善生活质量的机会。
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综上所述，晚期肺癌患者出现持续性疼痛加剧、呼吸困难和咳嗽加重、体重急剧下降和食欲不振等征兆时，就可能预示着生存期的减少。然而，通过积极的医疗干预和全面的姑息治疗，可以有效缓解症状，提高患者的生活质量，并尽可能延长生存期。
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