乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率一直保持在较高水平。据2021年《临床医师癌症杂志》期刊上发布的2020年全球癌症负担数据显示：2020年，全球新增1929万例癌症病例，男性病例1006万，女性病例923万。同年，全球有996万人因癌症去世，其中男性死亡病例553万，女性死亡病例443万。此次数据还揭示了一个显著变化，乳腺癌已成为全球最常见的癌症类型，新增病例为226万例，肺癌新增病例为220万例。 因此，早期诊断与治疗对于提升存活率及改善生活质量的重要性不言而喻，了解哪些特定人群应成为乳腺癌筛查的重点关注对象，对于疾病的预防及早期发现具有显著的临床意义。以下列出了需特别关注乳腺癌筛查的人群： 图源：摄图网 乳腺癌风险会随着年龄的增长而上升。建议50岁以上的女性应定期进行乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）筛查。 一项研究回顾了3470名患有浸润性、原发性乳腺癌的患者，他们的平均年龄为53.2岁。其中3.63%的患者年龄＜35岁，16.63%的患者年龄＞65岁，这些比例与国内外其他研究结果相吻合。在本研究中，45-54岁的患者最多，共有1289例，占总数的37.15%。 对于有乳腺癌家族史的女性，尤其是直系亲属（母亲、姐妹或女儿）中有人曾患乳腺癌，其患病风险较高，约15%-20%的乳腺癌病例属于家族性。在遗传性病例中，超过30%是由BRCA1和BRCA2基因遗传突变引起的。另外，研究还揭示了其他基因，它们与乳腺癌的易感性有关，包括一些罕见的高风险基因突变（如TP53和PTEN）和一些较为常见的中等风险基因突变（如CHEK2、ATM和PALB2）。研究显示，BRCA1和BRCA2基因的遗传性突变会显著增加患乳腺癌的终生风险，而CHEK2、ATM、BARD1和RAD51D基因的突变会使风险增加1到7倍。 美国日本专家线上远程咨询/赴日赴美就医 赴日体检/精密筛查 ▼ 对于有乳腺癌家族史的个体，其患乳腺癌的风险比无家族史者更高。无家族史的女性，在对侧乳房患乳腺癌的10年累积绝对风险值为4.3%，而有家族史的女性这一风险为8.1％。如果一个人的一级亲属在40岁之前被确诊为乳腺癌或患有双侧乳腺癌，那她患乳腺癌的风险会显著提高，大约是无家族史者的3-9倍。另外，个人患乳腺癌的风险与患病亲属的数量和疾病的发病年龄成正比。 在65-74岁的女性中，脂肪型乳房的女性与家族史相关的患病风险最高，风险比为1.67；而在75岁及以上的女性中，乳房致密者与家族史相关的患病风险最高，风险比为1.55。 图源：摄图网 曾经患有乳腺癌或乳腺良性疾病（如非典型增生或导管原位癌）的女性，其复发或新发乳腺癌的风险较高，需要定期进行严密的随访和筛查。 在《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究，追踪了所有被诊断为乳腺良性疾病的女性。研究共纳入了9087名女性，平均随访时间为15年，结果发现707人被确诊为乳腺癌。研究显示，这些女性患乳腺癌的相对风险为1.56，且这种风险在活检后至少25年内持续存在。这就意味着，患有乳腺良性疾病史的女性，患乳腺癌的风险增加了56%。另外，乳腺良性疾病的组织学分类和家族史也是导致乳腺癌的重要风险因素。 研究发现，激素替代疗法的使用时间与乳腺癌风险之间存在剂量-反应关系，即使用时间越长，风险增加越显著。特别是对于那些有良性乳腺疾病病史的女性，激素替代疗法可能进一步放大其患癌风险。因此，建议在开始激素替代疗法前，进行全面的风险评估，并在治疗过程中密切监测乳腺健康。 对于那些必须使用激素替代疗法的女性，可以考虑采用低剂量或短期疗法，以尽量减少潜在的风险。另外，维持健康的生活习惯，例如饮食均衡、适度锻炼以及避免饮酒过量，同样能够减少患乳腺癌的风险。 图源：摄图网 无论是主动吸烟还是被动吸烟都会提高患乳腺癌的几率，然而，乳腺癌患者如果戒烟，则可减少死亡的风险。另外，饮酒的人患乳腺癌的风险是非饮酒者的3倍左右。 经常进行体育锻炼可降低患乳腺癌的风险，锻炼强度越大，风险降低得越多。 昼夜节律紊乱会增加患乳腺癌的风险，早起可作为保护因素，而睡眠时间的延长则会增加患病风险，但具体增加多少时间还需要进一步研究。 初潮年龄越小，患乳腺癌的风险越大，12岁以下初潮的女性患乳腺癌的风险是12岁以上女性的两倍。未生育或首次生育年龄超过30岁的女性患乳腺癌的风险会增加，首次生育年龄超过30岁的女性患乳腺癌的风险是首次生育年龄小于30岁的女性的6倍以上，且首次生育年龄越大，患乳腺癌风险越高。具体来说，女性在29岁以上首次生育相较于20岁以下首次生育，患乳腺癌风险增至3.53倍。尽管生育可降低患乳腺癌风险，但与未生育女性相比，生育后的前5年乳腺癌风险会增加80%，24年后风险会交叉，34年后患乳腺癌的风险会降低约25%。 研究显示，接受过胸部放射治疗的女性，尤其是青少年时期接受治疗的，其乳腺癌风险可能增加。这类人群应与医生讨论个人的筛查计划。 图源：摄图网 综上所述，乳腺癌筛查应根据个人的风险因素和医生的建议进行个性化安排。定期进行筛查不仅可以早期发现乳腺癌，还可以通过早期治疗提高治愈率和生活质量。女性朋友们应积极了解自己的身体状况，与医生保持良好的沟通，共同制定适合自己的筛查计划。
参考文献：
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