胰腺癌属于高度恶性的肿瘤，其早期症状隐匿，一旦确诊通常已至晚期阶段，这使得患者的治疗结果和预后情况非常不理想。根据数据，我国胰腺癌患者的5年存活率仅为7.2%。但是，随着医学技术的提升和治疗方案的改善，美国在胰腺癌治疗领域已经实现了显著的突破，胰腺癌患者的5年存活率正在逐渐增加。 美国治疗胰腺癌的五大关键点： 图源：摄图网 精准分期对于胰腺癌的治疗至关重要。针对不同病理分期的胰腺癌患者，所采取的治疗方案及预后效果各异。例如对于早期癌症，手术切除肿瘤是可行的治疗方式；在治疗晚期癌症时，通常建议采取一种多元化的治疗策略，包括外科手术、放射治疗、化学治疗、靶向药物治疗以及免疫疗法等多种方法的结合。 临床实践中，准确判断肿瘤的良恶性以及分期，依赖于病理科医生对肿瘤组织的分析。通常，这是通过术前的穿刺活检、手术切除的肿瘤标本，以及免疫组化指标的综合评估来实现的。 随着病理诊断技术的不断进步，胰腺癌分期的准确性得到显著提升。得益于病理科医生丰富的临床经验，胰腺癌患者的病理分期愈发精确，相应的预后效果亦呈现出稳步的改善。 手术治疗是胰腺癌治疗的重要手段之一。美国的外科医生在手术技术上不断创新，如开展微创手术和机器人辅助手术，以减少手术创伤、缩短恢复时间，并提高手术的成功率。这些技术的进步显著提高了胰腺癌患者的术后生存率。 胰腺癌的微创手术，主要包括腹腔镜和达芬奇机器人辅助的微创手术，能够在帮助患者延长生存期的同时，显著提升其后续的生活质量。众多临床研究已证实，相较于传统开放手术，胰腺癌微创手术在减少术中失血量、缩短住院时间、加快功能恢复以及改善生活质量方面具有显著优势。 2022年6月，在《胃肠外科杂志》上发表的一项研究对比了微创手术和传统手术在胰十二指肠切除术治疗胰腺癌方面的成效。该研究共纳入了18936名胰腺癌患者，中位年龄为67岁。研究综合评估了短期、长期及肿瘤学结果，结果表明，微创胰十二指肠切除术在治疗胰腺癌方面相较于开放手术具有更佳的效果。 美国日本专家线上远程咨询/赴日赴美就医 海外专家第二诊疗意见定制个人方案 ▼ 然而，由于胰腺癌的隐匿性，大多数患者难以在疾病早期发现并接受治疗，从而可能丧失手术治疗的良机。新辅助治疗策略能有效提高中晚期胰腺癌患者的手术治疗效果。 研究表明，即使局部晚期胰腺癌患者无法立即手术切除肿瘤，在接受新辅助治疗后，也可能获得手术切除的机会，亦可改善可切除和交界可切除胰腺癌患者的预后。 图源：摄图网 精准放疗技术，如质子治疗，能精确照射肿瘤，减少对健康组织的损伤，降低胰腺癌放射治疗的副作用。 美国麻省总医院的一项回顾性分析研究表明，术前接受质子治疗与化疗相结合的患者中，84%在手术后切缘呈阴性，从而提升了完全切除的可能性。 在化疗药物研发优化，如吉西他滨和FOLFIRINOX方案为胰腺癌患者提供更有效的治疗选择，提高治疗效果。 当前，针对晚期或转移性胰腺癌的治疗策略正逐渐转向靶向疗法和免疫疗法，这两种方法为患者开辟了新的治疗途径，且在提高生存时间方面取得了显著效果。 研究表明：Erlotinib（厄洛替尼）联合吉西他滨的胰腺癌患者一年生存率有显著提升，同时无进展生存期和疾病缓解率也得到了显著改善。 Olaparib（奥拉帕尼）的研究显示：针对携带gBRCAm基因突变的转移性胰腺癌患者的无进展生存期几乎翻倍，并显著降低疾病进展或死亡的风险。 研究表明：Larotrectinib（拉罗替尼），该靶向药物针对17种不同类型癌症，其总体缓解率达到了75%。 Entrectinib（恩曲替尼）临床研究结果表明：该靶向药对治疗携带NTRK融合基因的实体瘤如胰腺癌，其总体缓解率为57%。 2017年，美国食品药品监督管理局（FDA）授权Keytruda用于治疗具有微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的实体瘤患者。2020年其适应症扩展，批准用于治疗肿瘤突变负荷高的癌症患者（包括胰腺癌）。 此外，2023年胰腺癌的创新治疗药物在临床试验中表现出显著的效果。 2023年2月，Lumakras（索托拉西布）对携带KRAS-G12C突变的胰腺癌患者的疾病控制率达到了84%，成为首个获批的KRAS抑制剂。 同年5月，在《自然（nature）》杂志上报道了一种个体化癌症疫苗autogene cevumeran与atezolizumab和化疗联合使用，显著延长了胰腺癌患者的复发时间。 同年7月，美国食品药品监督管理局又批准双特异性抗体靶向药物Zenocutuzumab（泽妥珠单抗）用于晚期且无法通过手术切除或已经发生转移的、携带NRG1基因融合的胰腺癌病例。 图源：摄图网 美国医院注重胰腺癌病理分期和多学科诊疗，确诊后会通过肿瘤综合委员会讨论，为患者制定规范化的个体化治疗方案。 1、多学科综合治疗模式 美国医疗机构多采用多学科综合治疗模式（MDT），将外科、内科、放疗科、影像科等多个领域的专家集中起来，共同为患者制定个性化的治疗方案。这种模式有助于整合不同领域的专业知识，为患者提供最全面的治疗计划。 2、个性化医疗和临床试验 美国在个性化医疗方面走在世界前列，通过基因测序和分子生物学技术，医生能够为患者提供更加个性化的治疗方案。另外，美国拥有丰富的临床试验资源，为胰腺癌患者提供了更多参与新药和新疗法试验的机会，从而可能获得更好的治疗效果。 图源：摄图网 总之，美国在胰腺癌治疗方面的进步，得益于早期诊断技术的提升、多学科综合治疗模式的实施、创新手术技术的应用、精准放疗和化疗的推广以及个性化医疗和临床试验的开展。这些先进的治疗方法共同作用，使得胰腺癌患者的生存率逐步提升，为患者带来了更多的希望。
参考来源：
[1]Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018.
[2]Survival Rates for Pancreatic Cancer
https://www.cancer.org/cancer/pancreatic-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
[3]Comparing Minimally Invasive and Open Pancreaticoduodenectomy for the Treatment of Pancreatic Cancer: a Win Ratio Analysis. J Gastrointest Surg. 2022.
[4]Nab-paclitaxel plus gemcitabine in patients with locally advanced pancreatic cancer (LAPACT): a multicentre, open-label phase 2 study[J].Lancet Gastroenterol Hepatol, 2020.
[5]Proton beam radiotherapy for pancreas cancer-Rutenberg-Journal of Gastrointestinal Oncology
[6]FDA Approves Tarceva(R) in Combination with Gemcitabine Chemotherapy for Treatment of Locally Advanced, Inoperable or Metastatic Pancreatic Cancer.
[7]Lynparza granted orphan drug designation in Japan for BRCA-mutated metastatic pancreatic cancer
[8]FDA approves larotrectinib for solid tumors with NTRK gene fusions
[9]Keytruda Use Expanded for Pancreatic Cancer Patients
[10]Sotorasib in KRAS G12C-Mutated Advanced Pancreatic Cancer. N Engl J Med. 2023.
[11]Zenocutuzumab (Zeno) granted Breakthrough Therapy
https://www.globenewswire.com/news-release/2023/06/29/2697451/37568/en/Zenocutuzumab-Zeno-granted-Breakthrough-Therapy-Designation-by-the-U-S-Food-Drug-Administration-for-the-treatment-of-NRG1-pancreatic-cancer.html
[12]Personalized RNA neoantigen vaccines stimulate T cells in pancreatic cancer | Nature
https://www.nature.com/articles/s41586-023-06063-y
