化疗是胰腺癌治疗目前最有效的主要治疗手段之一。化疗是一种全身性治疗方法，通过口服或静脉注射药物，使药物能够进入全身各部位，杀死体内的癌细胞。
然而，化疗通常伴随着较大的副作用，因此在选择化疗方案时需要综合考虑患者的具体情况及身体状况，以及各种方案的优劣势。在胰腺癌治疗中，如何科学合理地选择化疗方案，并妥善处理其常见不良反应，让小愈带大家一起了解一下。
适用于局部进展无法手术切除的患者，或合并远处转移及术后复发的患者，其目的在于延长生存时间、提高生活质量。
适用于临床可切除但不适宜手术的患者，其目的在于减轻肿瘤负荷、降低肿瘤指标，使肿瘤缩小，为手术创造条件。
适用于行根治性手术切除后的患者，其目的在于延长术后生存期，延缓术后复发和转移。
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胰腺癌患者的一线化疗方案主要有以下3种：
——目前中国人群最常用的化疗方案
标准方案是白蛋白结合紫杉醇和吉西他滨，通过静脉注射，每4周1疗程，第1、8、15天用药，休息2周后，重复下一疗程。对于体力耐受较差的患者，每疗程常减少一次化疗，即第1、8天化疗，剂量不变。
——因其四药联用副作用较大，故适用于体力评分较好的患者或作为AG方案疗效不佳患者的二线方案
标准方案包括奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶，每2周化疗一次。常见的改良方式取消5-氟尿嘧啶静脉注射，或全部减量25%使用。
——因其副作用较小，适用于体力较弱的患者
该方案包括吉西他滨静脉注射和替吉奥口服，第1、8天用药+第1-14天每天分两次口服，每3周1疗程。
由于胰腺癌患者长期化疗后多出现耐药现象，因此在一线方案疗效下降后常更换其他二线方案。具体用药方案需由医生结合病情后考虑。
综上，化疗的疗效通常伴随着较大的副作用。按副反应从大到小的顺序排列，上述化疗方案可以被排序为：FOLFIRINOX方案 → AG方案 → 吉西他滨联合替吉奥胶囊（GS）方案 → 白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥胶囊（AS）方案 → 吉西他滨单药方案 → 替吉奥胶囊单药方案。
考虑到FOLFIRINOX方案或AG方案联合化疗的副作用较大，患者往往难以耐受等问题。因此，在临床实践中，通常只对相对年轻、身体状况较好的晚期胰腺癌患者尝试使用这些方案。对于多数无法手术切除的中晚期胰腺癌患者（或者无法耐受FOLFIRINOX方案或AG方案的患者），更倾向于使用白蛋白结合型紫杉醇联合替吉奥胶囊（AS）方案或吉西他滨联合替吉奥胶囊（GS）方案进行化疗。而根治术后辅助化疗方案则多采用吉西他滨联合替吉奥胶囊（GS）方案。
▲胰腺癌化疗策略参考流程
那么，化疗常见不良反应有哪些？需要如何处理？
恶心、呕吐、腹泻、便秘，可能在化疗期间和之后出现。
处理方法：在化疗前采用抑酸、止吐药进行预防处理，化疗后如出现，可进行对症处理，无需预防给药。
骨髓抑制导致白细胞、中性粒细胞、血小板、红细胞/血红蛋白降低。
处理方法：化疗期间每周复查血常规，如发现减低，及时进行针对症处理，并特别注意预防感染。
转氨酶升高、胆红素升高。
处理方法：需暂停化疗，应用保肝药。
白蛋白结合紫杉醇和奥沙利铂可导致神经末梢反应。
处理方法：避免接触冷刺激，可使用营养神经药物，如弥可葆。
皮疹、瘙痒，多为轻度至中度。
处理方法：轻度可观察，中度及以上需使用抗过敏药；严重过敏反应可导致休克，此时应及时发现、抢救，避免严重后果。
间质性肺炎，罕见，主要见于AG方案。
处理方法：定期复查胸部CT，一旦发现需及时停药。
▲化疗常见不良反应
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参考文献：
胰腺癌诊疗指南（CSCO 2023）
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