肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。NSCLC是最常见的肺癌类型，占所有肺癌病例的85%左右，SCLC约占肺癌病例的10-15%，生长迅速且易于扩散，通常与吸烟高度相关。通常来说，对于早期肺癌患者来说，手术是首选方法，通常采用肺叶切除或微创手术。这种方法治愈率高，尤其适用于I期和II期患者。 图源：摄图网 放射治疗主要适用于无法手术的局部晚期肺癌患者，或作为术前、术后的辅助治疗，如立体定向放射治疗（SBRT）和常规放疗。SBRT能够集中高剂量辐射于肿瘤，减少对周围健康组织的损伤，提高肿瘤控制率。常规放疗适用于无法进行手术的患者，能够有效缩小肿瘤体积，缓解症状。二者的共同特点都是通过高能辐射杀死癌细胞，控制肿瘤生长。放射治疗的与化疗和免疫治疗联合使用，也在临床不断探索中，以期进一步提高治疗效果 化学治疗主要用于晚期NSCLC和SCLC，包括铂类药物联合其他化疗药物，能够延长生存期和缓解症状，如顺铂（Cisplatin）、卡铂（Carboplatin）等已在临床应用多年。然而，化疗药物也会影响正常的快速分裂细胞，如骨髓、消化道和毛囊细胞，导致一系列副作用。 靶向治疗通过精确阻断特定基因、蛋白质或肿瘤生长微环境来管理癌症，从而尽量减少对正常细胞的损害。如EGFR抑制剂，包括厄洛替尼（Erlotinib）、阿法替尼（Afatinib）、奥希替尼（Osimertinib）等，可显著提高EGFR突变阳性患者的生存率，延缓疾病进展。一项案例研究报道了一例64岁非吸烟的摩洛哥男性，患有转移性非小细胞肺癌，并且具有复杂的EGFR突变，包括L858R和S768I。这位患者在接受以阿法替尼（afatinib）为基础的治疗后，显示出显著的临床效果，生存期达到了51个月，中位无进展生存期超过了39个月。在非小细胞肺癌的治疗中，表皮生长因子受体（EGFR）-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）已成为晚期或转移性患者的一种成熟的治疗选择。 除此之外，还有ALK抑制剂，包括克唑替尼（Crizotinib）、艾乐替尼（Alectinib）、塞瑞替尼（Ceritinib）等，针对ALK基因重排患者，提高无进展生存期（PFS）。KRAS抑制剂，包括索托拉西布（Sotorasib）、阿达格拉西布（Adagrasib）等，针对KRAS G12C突变患者，初步临床试验结果显示有效，未来有希望广泛应用于临床。VEGF抑制剂，如贝伐单抗（Bevacizumab），其主要机制是通过阻断血管生成途径抑制肿瘤生长，适用于多个晚期NSCLC亚型。 现如今，面对患者的病情、分期不同，通过结合多种治疗手段，如术前新辅助化疗、术后辅助放疗、化疗联合放疗等，能够提高治疗效果，延长生存期并改善生活质量。日本的多学科综合治疗（MDT）模式结合手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗，为肺癌患者提供全面的个性化治疗方案。胸腔镜手术和机器人辅助手术（如Da Vinci系统）也在肺癌治疗中应用广泛，癌研有明医院的文敏景教授及其团队多年来成功进行了无数例机器人辅助手术，不仅显著提高了肺癌患者的生存率和生活质量，也为其他国家和地区的肺癌诊疗提供了宝贵的经验和参考。 顺天堂外科铃木健司（SUZUKI Kenji）教授被誉为日本肺癌外科第一人。其在2022年发表的论文有关亚肺叶切除术治疗以磨玻璃样病灶为主的周围型肺癌的单臂研究，对314例行叶下切除术的患者进行评估，结果显示，五年无复发生存率为99.7%。对于经计算机断层扫描分期为临床可切除的 N0 级肺癌，有 3 个或 3 个以下 2.0 厘米或 2 厘米以下的周边病灶可进行横隔下切除术，且合并肿瘤比率为 0.25 或 0.25 以下的肺癌患者，有足够手术切缘的横隔下切除术可提供充分的局部控制和无复发生存率。 日本医科大学附属医院久保田馨(Kaoru Kubota)教授主要擅长中晚期肺癌。2024年，他带领团队最新发表的论文评估了在同步放化疗（CCRT）完成后立即给予德瓦鲁单抗（durvalumab）治疗无法切除的III期NSCLC患者的有效性和安全性。从2020年1月到2020年8月，入组50名患者，最终收集数据47例。结果显示，患者的1年无进展生存率为75%，达到主要终点，没有观察到意外的不良事件。整个研究治疗过程中的客观缓解率和患者入组后的中位无进展生存率分别为78.7%和14.2个月。该研究结论支持在无法切除的III期NSCLC患者完成CCRT后立即给予德瓦鲁单抗的有效性和安全性。 未来，随着技术的不断创新和临床研究的深入，相信终有一天，肺癌实现临床治愈不再是奢望。可愈有道的全程陪伴与服务，让患者能够实现前往日本接受先进诊疗的愿望，得到更全面、更优质的治疗，迎接更加健康的未来。 参考资料 https://doi.org/10.1186/s13256-024-04422-5 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.09.146 https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-23-2568
