恶性肿瘤肺癌、肝癌、胰腺癌：早期筛查是预防的关键吗？

肺癌作为源于肺部组织的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。我国肺癌发病率和死亡率均居首位，且初期症状不明显，易被忽视。因此，肺癌的筛查与预防显得尤为关键。

多项研究证实：低剂量CT（LDCT）筛查能够有效降低肺癌死亡率，降幅超过20%。美国NCCN推荐：单次放射剂量≤3 mGy的LDCT作为肺癌筛查标准。

中华医学会发布的2023版肺癌临床诊疗指南明确了筛查目标人群，其建议：

筛查频率：

建议筛查时间为每年一次，不建议超过两年进行一次筛查。年度筛查结果正常人群，仍建议1-2年继续进行筛查，以确保健康监测的持续性和准确性。为确保准确性，推荐使用16排及以上的多排螺旋CT进行LDCT肺癌筛查。

基线筛查：

若筛查中发现气道病变，应立即进行临床干预，例如支气管镜检查。若检查结果为阴性，可进入下一年的LDCT筛查；若检查结果为阳性，经过多学科会诊后，建议进行高分辨率CT（HRCT）筛查。

若无肺内非钙化性结节（阴性结果）或检测到的非实性结节的平均直径＜8mm及实性结节或部分实性结节中的实性成分平均直径＜5mm，建议参加下一年的LDCT筛查。如果检测到的非实性结节平均直径≥8mm或实性结节/部分实性结节中的实性成分平均直径≥5mm，且无法排除恶性结节的可能，建议抗感染治疗或随访后复查HRCT。如果结节完全消失，应参加下一年LDCT筛查；如果结节部分消失，建议3个月后再复查HRCT；如果结节继续消失或完全消失，同样应参加下一年的LDCT筛查；但如果结节无变化或增大，建议进行多学科会诊，以决定是否需要进一步的临床治疗。疑似高度恶性肺结节，建议立即进行诊疗。

年度筛查：

新发现气道病变者，建议临床干预和支气管镜检查。若支气管镜结果未检出异常，建议次年接受LDCT筛查；若结果异常，综合多学科专家会诊意见后，决定是否进行临床治疗或次年进行HRCT筛查。

若筛查结果正常或检出的结节无显著变化，建议在次年接受LDCT筛查。

若检出的结节增大或实性成分增加，建议进行临床诊疗。

新发现的非钙化结节，若结节的平均直径＜5mm，建议在初次发现后的6个月再次进行HRCT，以监测其变化。若结节大小保持稳定，推荐次年再次进行筛查；若结节有所增大，经多学科会诊后，决定进一步的治疗方案或是否继续次年筛查。

平均直径≥5mm的结节，建议首先尝试抗感染治疗或选择定期随访。首次治疗或随访后的3个月，应再次进行HRCT检查。若此时结节已完全消失，次年应继续筛查；若结节部分消失，建议在6个月后再次复查HRCT，若情况持续改善或完全消失，次年再筛查；若结节无显著变化或继续增大，需要多学科团队会诊，以决定最佳治疗策略。

预防方面：

指南建议戒烟，做好职业暴露防护，避免室内空气污染，避免在大气严重污染时外出和锻炼，及时规范地治疗呼吸系统疾病等，以降低肺癌发病率和死亡率，提高人们健康水平。

肝细胞癌（HCC）早期症状不典型。因此，高危人群的早期筛查至关重要。

HCC高危人群：

慢性病毒性肝炎患者，如乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染者。

家族中有肝癌病史者，遗传风险较高。

肝硬化患者，无论是血吸虫、酒精性、原发性胆汁性或其他原因引起的。

药物性肝损患者，因长期服药导致的肝脏损害。

遗传性代谢病患者，如血色病、a-1抗胰蛋白酶缺乏症等。

自身免疫性肝炎患者，其肝脏免疫系统异常。

非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者，肝脏脂肪堆积过多。

筛查项目及频率：

HCC高危人群：男性＞35岁、女性＞45岁每6个月进行一次筛查，包括甲胎蛋白（AFP）和B超检查。

HCC早期症状不明显、CA199或癌胚抗原（正常值0-5μg/L）升高患者，美国NCCN指南建议行组织活检明确病情。

预防HCC，建议接种乙肝疫苗，慢性肝炎患者尽早进行抗病毒治疗，戒酒或减少饮酒，清淡饮食并避免摄入发霉食物。这些措施有助于降低HCC的风险。

胰腺癌是消化系统较常见的恶性程度极高的肿瘤，其高死亡率、高复发率及低早期诊断率而令全球医学界深感棘手，其5年生存率仅约为10%。因此，胰腺癌的早期筛查对于提高患者生存率具有重要意义。

高危人群：

慢性胰腺炎患者，特别是反复发作并伴有胰管结石者；患有主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤、实性假乳头状瘤等疾病的患者。

筛查项目：

对有家族史或胰腺病变者，建议每年至少一次行CT或MRI检查，早发现早治疗。

微小肿瘤如胆管下端、壶腹、胰头小胰癌，需借助超声内镜或PET/CT以获得准确诊断。

有卵巢癌、乳腺癌、肾脏透明细胞癌、黑色素瘤等肿瘤病史患者，要高度警惕胰腺癌风险，注意筛查。

预防建议：

戒烟是预防胰腺癌的关键，研究证实，烟草中致癌物质增加胰腺癌风险。同时，减少酒精摄入、低脂饮食、低糖低脂预防糖尿病，积极治疗胰管结石。提高自身免疫力、保持良好心境和充足睡眠。均衡膳食、避免保健品迷信以及定期体检筛查。