为什么晚期肠癌肝、肺转移，手术根治是关键？研究表明患者生存率可达78%!

肠癌的分期同样遵循标准的TNM分期体系，与其他类型的肿瘤分期方法相一致。

T代表肿瘤原发病灶的大小及其侵犯程度（I期、II期、III期和IV期），用以评估肿瘤在局部的发展情况。

N指的是淋巴结分期，基于肿瘤转移至淋巴结的数量来进行划分的（N1、N2、N3等不同的分期），用以揭示肿瘤在淋巴系统的扩散状况。

M代表除原发病灶外，是否发生了远处的转移（包括M0和M1两个分期），用以判断肿瘤是否已经扩散至身体的其他部位。

一般而言，肠癌的早期阶段，包括I期、II期以及IIIA期，通常可以通过手术切除的方式进行有效治疗。而晚期阶段，如IIIB期和IV期，多已发生转移，而肝脏是结直肠癌转移最常见的器官，其次是肺脏。转移或复发是影响结直肠癌患者预后的关键因素，此期需根据患者的具体情况进行综合性的治疗。

近年来，得益于医疗技术的飞速发展和手术方法的持续优化，晚期肠癌肝、肺转移患者存活率得到了显著提升。据权威研究显示：符合手术条件的晚期肠癌肝、肺转移患者中，经根治性手术治疗后，他们的存活率可以达到78%。这一数据不仅凸显了手术根治在晚期肠癌肝、肺转移治疗中的核心地位，更彰显了医学界在治疗此类疾病上取得的令人瞩目的成果。

手术切除肝转移灶是目前治疗结直肠癌肝转移的最有效手段，对于符合条件（原发灶已根治或可根治、肝转移灶可完整切除且保留足够功能性肝组织、全身状况良好且无不可切除的肝外转移病变）的患者，应尽早接受手术治疗。同时，部分原本无法切除的肝转移灶，在经过一定治疗后转化为可切除状态时，也应适时进行手术治疗。

研究结果表明：未经治疗的肝转移患者的生存中位数仅为6.9个月，对于无法切除肝转移灶患者，5年生存率更是低于5%。然而，如果肝转移灶能够被完全切除或达到无疾病证据（NED）状态，患者中位生存期可以显著延长至35个月，并且5年生存率可提升至30%至57%的较高水平。这一发现强调了积极治疗肝转移的重要性，以及通过手术切除等手段实现NED状态对于提高患者生存率和生存质量的关键作用。

而微创技术的问世，堪称外科领域的一次颠覆性技术革命，在减少手术过程中的出血量、预防术后并发症、缩短患者住院时长以及促进胃肠道功能迅速恢复等方面展现出了显著的优势。一项精心设计的随机对照试验旨在深入探索腹腔镜手术与传统开腹手术在结直肠癌肝转移患者长期预后方面的差异。

该研究共纳入了280名患有结直肠癌肝转移患者，接受腹腔镜手术治疗的患者有133例，而接受开腹手术的患者则有147例。经过长时间的随访观察，研究结果表明：5年的总体生存率（OS）方面，腹腔镜组与开腹组患者的生存率非常接近，分别为54%和55%。进一步的符合方案分析显示：两组患者在中位无复发生存期（RFS）方面相差无几，腹腔镜组为17个月，而开腹组为16个月。同时，在中位总体生存期方面，腹腔镜组患者的生存期相对较长，为80个月，而开腹组为70个月。

两种手术方式在生存率和中位生存期方面表现出相当的水平。这为临床医师在选择手术方式时提供了更多的参考依据，同时也为未来的研究指明了方向。

除了手术切除肝转移灶，还有射频消融、微波消融和放射治疗等治疗，可彻底毁损病灶。对于手术切除难度大的肝转移灶，应联合此类治疗，让更多病人达到NED状态，从而提高5年生存率。

此外，专家建议：对于肝转移灶完全切除且未接受术前化疗的病人，术后辅助化疗时间应不超过6个月，并可考虑联合肝动脉灌注化疗；对于无法达到NED的结直肠癌肝转移的综合治疗包括化疗、靶向治疗、消融治疗、放射治疗等，治疗方案的选择应基于对患者治疗前的精确评估。

目前，开胸根治性肺切除术被视为结直肠癌肺转移的标准治疗模式。手术路径的选择往往依赖于肺转移瘤的大小、数量和位置，手术方式包括楔形切除、肺叶切除、肺段切除及全肺切除等。据统计，接受手术的患者，五年生存率可以提升至50%。

图源：摄图网

近年来，随着医疗技术的不断进步，胸腔镜手术（VATS）已逐渐成熟，并逐渐成为临床上广泛应用的标准手术方式。为了深入探究胸腔镜手术与开胸手术在肺癌患者治疗中的效果差异，相关研究共纳入了26例肺癌患者，按照入院顺序将他们分为对照组和实验组，每组各有13例患者。其中，实验组的患者接受了胸腔镜手术治疗，而对照组的患者则接受了开胸手术治疗。对比两组的治疗效果发现，实验组在手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间和并发症发生率等方面均明显优于对照组。而且实验组患者的生活质量评分也显著高于对照组。

结果显示：胸腔镜手术在肺癌患者的治疗中展现出显著的临床优势，可大幅减少手术和住院时间，有效降低术中出血量，更能显著减少并发症发生，从而显著提升患者的生活质量。这一重要的发现，为我们进一步在临床上推广和应用胸腔镜手术提供了坚实的依据和支持。

但值得注意的是，R0切除后的结直肠癌肺转移患者五年生存率远高于那些仅接受化疗的患者。研究表明：接受肺转移切除手术的患者，五年生存率为35%-45%，十年生存率为20%-30%之间。因此，通过手术尽可能实现R0切除肺转移病灶，同时保留健康的肺组织，对于延长患者的生存期具有积极意义。

2023年版的NCCN指南对于结直肠癌肺转移的手术治疗策略提出了更为细化的建议。根据指南推荐：手术治疗应基于肺转移病灶的解剖位置和程度，确保能够完全切除转移病灶并保证足够的肺功能；同时，原发肿瘤也必须实现R0切除；对于可切除的病灶，可以考虑单独或与原发病灶共同进行手术切除。

此外，针对可切除的肺转移病灶，新辅助化疗和术后辅助化疗是两种主要的治疗手段。新辅助化疗的主要目标是缩小肿瘤体积，以便实现根治性切除。研究表明：对于肝转移或肺转移的患者，新辅助化疗后手术相比术后辅助化疗能够显著改善患者的生存期。

而对于无法接受手术的患者，立体定向放射治疗（SBRT）和射频消融（RFA）等治疗方法同样具有显著的治疗效果。同时也展现出了良好的安全性。

目前，靶向治疗和免疫治疗也因其特殊性在特定患者群体中取得了良好的治疗效果。NCCN指南推荐：对于HER2扩增且RAS/BRAF为野生型的mCRC患者，在化疗失败后，可考虑采用曲妥珠单抗联合拉帕替尼或帕妥珠单抗的治疗方案。