癌症的治疗一直是医学领域的重大挑战。尽管随着医学技术的不断进步，癌症的治疗方法也在不断更新和完善，但癌症的复发和转移依然是许多癌症患者最担心的问题。尤其是非小细胞肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、大肠癌、乳腺癌、卵巢癌及宫颈癌这8种癌症，术后复发转移的速度相对较快，患者在五年内需要格外警惕和重视。 图源：摄图网 非小细胞肺癌 非小细胞肺癌（NSCLC）经根治性手术切除后，其复发率仍比较高，因此NCCN指南强调了定期随访的重要性。无论术后是否有临床或影像学复发迹象，患者都应遵循以下随访计划： I-II期患者（包括术后化疗），建议在最初2-3年里每半年进行1次随访，检查内容涵盖病史询问、体格检查及胸部CT平扫。之后，每年进行1次随访。 I-II期（含放疗）或III、Ⅳ期（针对所有部位寡转移灶进行根治性治疗）患者，前3年应每3-6个月随访1次，检查内容与前者相同。第4-5年，每半年随访1次。之后，每年随访1次。 胸部CT检查是随访中的关键检查。 早期NSCLC术后防治复发，围术期干预治疗尤为关键。由于传统治疗疗效有限，5年生存率低于5%。近年来，靶向与免疫治疗崭露头角，为患者提供更多选择。依据指南将患者分为两类，以定制合适的辅助治疗。 EGFR突变+ 1、ⅠB期NSCLC，肿瘤完全切除，可考虑采用奥希替尼作为辅助治疗。 2、EGFR突变+Ⅱ期NSCLC，肿瘤完全切除后，考虑EGFR-TKI（奥希替尼或埃克替尼）作为辅助治疗。 3、EGFR突变+ⅢA期NSCLC，肿瘤完全切除后，EGFR-TKI如奥希替尼、厄洛替尼或埃克替尼可作为辅助治疗，首选奥希替尼。 EGFR突变- 1、ⅠB期NSCLC，肿瘤完全切除后，不推荐进行辅助化疗。存在高危因素者，建议进行多学科综合评估，并考虑患者意愿，决定是否进行术后辅助化疗。 2、EGFR突变（-）Ⅱ-ⅢB期NSCLC，肿瘤完全切除之后，考虑进行辅助化疗。 3、ⅡA-Ⅲ期术后驱动基因（-）者，PD-L1表达+（≥1%），在铂类为基础化疗后，选择阿替利珠进行辅助治疗。 4、帕博利珠单抗、信迪利单抗等免疫检查点抑制剂在肺癌术后辅助治疗中的应用也取得了显著的疗效。 肝癌 肝癌是较常见的恶性肿瘤，5年复发率＞70%。因此，为确保肝癌术后患者的康复，并预防癌症的复发，患者需严格遵循医嘱，进行定期的复查。 术后第1年，建议患者每3-4个月进行1次复查，检查项目包括甲胎蛋白和影像学检查（如超声、CT或MRI）；随后两年里，复查频率可以适度减少，建议每3-6个月检查1次，复查项目保持不变；之后，复查间隔时间可延长至每6-12个月。 对于复发风险较高的患者，术后2年内建议每2个月进行一次超声和甲胎蛋白检查，每3个月进行1次增强CT或MRI及胸部X线或CT平扫；对于中、低风险患者，复查的间隔时间和项目可以适度放宽。 怀疑有复发可能时，应及时进行增强CT或MRI检查；对于疑似肝外转移的患者，还可以考虑进行骨扫描或PET-CT检查。 对于早期复发性肝癌，再肝切除与经皮消融是主要疗法。再切除后5年生存率为35.2%-72%。而消融治疗简便、可靠、并发症少，为早期患者的优选，5年生存率约29.1%-80.0%。晚期患者则常选择经动脉化疗栓塞，尤其适合非根治性治疗或多次复发的患者。 图源：摄图网 胃癌 尽管早期胃癌手术治疗预后良好，5年总生存率高达＞90%，但仍有1.4%-7.0%的病人术后复发，成为限制胃癌疗效进一步提高的根本原因。 为降低胃癌术后的复发风险，胃癌根治术后，前3年每半年随访1次，之后每年随访，直至术后5年。进展期胃癌根治术或不可切除者，前2年每3个月随访，随后半年随访至术后5年；术后满5年患者，每年继续随访；Ⅳ期、复发或症状恶化者，需密切观察或3个月随访1次。 术后1年内建议接受胃镜检查并进行病理活检。若检测到高级别不典型增生或胃癌复发迹象，需1年内复查。建议患者每年进行1次胃镜检查。 胃癌根治术后复发需明确类型，如术野复发或淋巴结转移，患者常按复发转移性胃癌处理。若具备切除条件，推荐多学科团队深入讨论，制定个性化治疗方案，包括手术、放疗等，以优化治疗效果。 胰腺癌 近年来，全球胰腺癌的发病率不断攀升，其致死率与发病率几乎相当，显示出极高的病死率。据美国癌症协会的最新数据显示：胰腺癌5年生存率已从10年前的5%-6%提升至9%-10%，但这一比率在恶性肿瘤中仍然处于最低水平。 为降低胰腺癌复发率，术后随访显得尤为关键。通过定期检测血清肿瘤标志物和影像学检查，能及时发现局部复发，为早期治疗提供依据。建议：术后第1年每季度1次，2-3年每3-6个月1次，之后每半年1次，持续至少5年。 随访项目涵盖了病史、体征、血液检查、肿瘤标志物以及CT等全面检查，对于疑似肝或骨转移的患者，还需额外进行MRI、骨扫描等检查。 胰腺癌根治术后，约80%的患者在两年内复发，但仍有部分患者体能尚佳，可以接受后续治疗。治疗方案需经多学科诊疗（MDT）团队精心讨论，制定个性化的综合方案，以期望给患者带来更好的治疗效果。 大肠癌 大肠癌约80%的患者复发出现在术后3年内，约95%发生在术后5年内。因此指南推荐的术后复查频次也与这些不同时间段的复发率密切相关，临床指南一致建议随访监测期为5年。 2023年国家卫健委发布《中国结直肠癌诊疗规范（2023）》及中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南均强调了定期随访的重要性。建议患者在结直肠癌术后，需遵循严格的随访计划。 每3个月1次病史询问、体格检查、腹盆超声及CEA、CA19-9监测，持续2年，之后每6个月1次，直至术后5年。 术后5年，每年仍需进行1次随访。另外，胸部、腹部和盆腔的CT扫描或直肠MRI也是随访中的重要环节，能够及时发现复发迹象。 术后1年内，患者需进行一次肠镜检查。如果检查结果未见异常，且没有息肉发现，可在3年内复查。此后，每5年进行一次肠镜检查；对于术前肠镜未能完成全结肠检查的患者，建议在术后3至6个月内补充检查。 此外，结直肠癌诊疗指南着重强调术后辅助治疗。治疗方案应依据原发部位、病理分期、分子指标及恢复状况定制。化疗作为重要手段，其开始时间、药物选择及周期需个性化调整。 乳腺癌 据文献报道，早期乳腺癌术后局部复发的年发病率为0.6%。其中胸壁复发最为常见，占局部复发的50%-94%，主要位于手术瘢痕及其邻近部位。 在随诊随访方面，建议的频率如下： 最初两年，建议每3-6个月进行1次；之后3年，每6个月进行1次；5年后，每年进行1次。 乳腺超声检查：每6个月进行1次。 乳腺X线检查：每年进行1次。 胸片或胸部CT检查：每年进行1次。 腹部超声检查：每6个月进行1次，3年后改为每年1次。 对于存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素患者，建议在基线时进行骨扫描检查，必要时每1-2年进行一次全身骨扫描。 此外，血常规、血液生化和乳腺癌标志物的检测也建议每6个月进行1次，3年后改为每年1次。使用他莫昔芬的患者，建议每年进行1次妇科检查。 复发转移性晚期乳腺癌的治疗主张全身综合疗法。评估后，制定个性化全身治疗方案。针对重要器官转移，如骨、脑，辅以局部治疗如姑息放疗，缓解疼痛，提升生活质量，延长生存期。对不耐受治疗者，注重支持性治疗和终末关怀，以减轻痛苦，提升生活质量。 图源：摄图网 卵巢癌 卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤。由于卵巢癌早期发病隐匿，绝大多数患者在确诊时已存在局部或远处扩散，5年生存率约为46%，复发率约为30%-60% 卵巢癌患者术后随访的重要性不言而喻。治疗结束后1-2年，每2-4个月随访1次；3-5年，每3-6个月随访1次；若5年内病情稳定，之后可每年随访1次。 此外，还需进行辅助检查，如超声、胸腹部/盆腔的CT以及血常规、CA125、人附睾上皮分泌蛋白4（HE4）等肿瘤标记物的检测。若手术时未做基因风险评估，此时也可考虑。 针对复发的卵巢癌，首先依据PFI或无治疗间期进行分型，以制定治疗方案。对于铂类敏感型复发，首选铂类联合化疗或联合贝伐珠单抗，随后使用PARP抑制剂或贝伐珠单抗维持。而对于铂耐药或难治型复发，则优先选择非铂类单药或联合抗血管生成靶向药物的化疗方案。 宫颈癌 宫颈癌作为妇科严重的恶性肿瘤，发病率居高不下，并呈现出年轻化趋势。复发转移性宫颈癌的5年无进展生存率仅为15%左右。因此通过定期筛查、积极治疗和随访监测，可降低宫颈癌发病率和复发率。 为降低宫颈癌的复发率，术后HPV检测成了重要的一环。无论手术切缘的状态如何，推荐在治疗后的6个月进行HPV检测；对于检测呈阴性的患者，建议每隔12个月进行1次复查；如果连续3次检测均为阴性，每隔3年进行1次复查，持续至少25年。 对于年龄＞65岁、已完成25年随访的患者，健康状况允许，仍然建议每3年进行1次复查；对于HPV检测呈阳性的患者，需要进一步进行阴道镜检查以明确病情。 在治疗方面，对于年龄＞50岁且内口切缘阳性的患者，优先选择再次子宫颈切除性手术。如果发现有HSIL病灶残留的证据但无法实施重复子宫颈切除，可以考虑进行全子宫切除术。 宫颈原位癌（AIS）患者，在子宫颈切除性治疗后，如果切除性标本切缘呈阳性，需要进行再次切除性手术。如果重复切除后切缘仍呈阳性，不建议保留生育功能。如果切除性标本切缘呈阴性，在治疗后间隔6个月进行子宫颈联合筛查和颈管取样，至少持续3年，然后每年进行1次筛查，持续至少2年。 此外，《宫颈癌诊疗指南（2022）》指出，术后复查频率逐步减少：初两年每3月复查，3-5年每半年复查，之后每年复查。Ⅱ期以上患者，治疗后3-6月需额外进行MRI或CT全身检查，以评估盆腔肿瘤控制状况。 总之，癌症复发为患者之大患，易复发癌症术后五年风险高。遵循医嘱复查、保持健康习惯、积极应对心理压力，降低复发风险，提升生存率及生活质量。可愈有道，一家专业从事健康管理与重疾管理的服务机构，如有需要帮助可直接联系小愈400-678-6998。 参考文献： [1]非小细胞肺癌患者微创切除术后复发与转移的相关因素分析[J]. 实用癌症杂志, 2020. 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