图源：摄图网 心血管疾病（CVD）现已跃居为全球疾病负担的主要原因。在过去的几十年间，其发病率与死亡率均显著增长，给全球数以亿计的人口带来了严重的健康威胁。在2023年，《美国心脏病学会杂志》发布的《全球CVD疾病负担报告》深入探讨了全球21个地区心血管疾病的状况及其相关风险因素，同时更新了1990年至2022年全球各地区以及各个国家心血管疾病的负担与趋势数据。据报告中的统计数据显示：仅在2022年，CVD便导致了全球约1980万人的离世，令人震惊的是，这其中约34%的心血管死亡事件竟然发生在70岁之前的人群中。 图源：参考文献[1] 此外，研究人员在报告中还特别强调了全球年龄标准化CVD死亡率的变迁。根据数据揭示：自1990年起，这一比率已从358.4/10万降至233.2/10万，显著下降了34.9%。然而，值得注意的是，尽管比率有所降低，但CVD的实际死亡人数却从1990年的1240万显著攀升至2022年的1980万。这一增长趋势反映了全球人口增长与老龄化趋势的加剧，以及可预防的代谢、行为和环境危险因素在其中的重要影响。 在中国，2023年6月，国家心血管病中心公布了《中国心血管健康与疾病报告2022》的最新版本。该报告指出，由于国内居民不健康的生活习惯日益普遍，导致具有CVD风险的人群规模庞大。加之我国人口老龄化的趋势加速，CVD的发病率和死亡率仍呈现出不断上升的趋势。 根据报告中的相关数据，目前，我国CVD总患病人数已经高达3.3亿。其中包括脑卒中患者1300万，冠心病患者1139万，心力衰竭患者890万，肺心病患者500万，心房颤动患者487万，风湿性心脏病患者250万，先心病患者200万，外周动脉疾病患者4530万及高血压患者2.45亿。更值得注意的是，每5例死亡中，就有2例与心血管疾病直接相关。 这些数字凸显出我国CVD的严峻态势。CVD不仅发病率高、患病率高，复发率和死亡率也居高不下，给我国居民带来了沉重的经济负担。特别是在人口老龄化持续加速和现代化生活方式日益转变的背景下，这一状况显得更为突出和紧迫。
CVD的负担是由多元化的因素共同造成的。这些因素包括高收缩压，这是CVD负担的主要驱动力；不健康的饮食习惯，特别是那些富含高盐和高脂的食物；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平增高；环境中颗粒物的污染；长期吸烟习惯；空腹血糖水平升高；身体质量指数（BMI）过高；肾功能障碍；家庭内因使用固体燃料而造成的空气污染；铅暴露风险；低温环境；暴露在二手烟的环境中；长期过度饮酒；缺乏运动及高温等极端气候条件。所有这些因素都对心血管健康造成了显著的威胁。
▲表格可愈有道自制，参考文献[5]
在众多影响心脏健康的代谢因素里，高收缩压尤为突出，被视为CVD患者过早离世的主要元凶。据2021年的统计数据显示：心血管疾病导致的1080万例死亡中，高收缩压占据了显著地位，特别是与缺血性心脏病和卒中导致的死亡紧密相连。
通过随机对照试验证实：对于中年和老年人群而言，采用强化降压治疗相较于传统或标准的降压方法，更能有效减少不良心脏事件的发生。特别是在那些高风险人群中，降压治疗成为了延缓心力衰竭进程的关键策略。同时，研究还预测，如果从中年时期开始实施强化降压控制，预期寿命可能因此延长最多达3年。
此外，研究进一步指出，要想真正降低人群的心血管风险，必须将收缩压降至110-115mmHg范围内。为实现这一目标，人们可以采取多种措施，包括将食盐摄入量降低到每日3克、通过增加水果和蔬菜的摄入来补充足够的钾、戒烟限酒等生活方式调整。同时，增加运动频率、保持正常体重等干预措施也是降低收缩压的有效途径。
控制高血压患者收缩压低于120mmHg，
虽然降低血压以减少心血管疾病风险已成为广泛认同的观点，但关于血压是否应降至最低水平仍存在讨论。究竟应该将血压降至何种理想水平？
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2021年在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发布了关于高血压对CVD影响的最新里程碑式的研究。这项研究进一步证实了积极的血压管理——即将收缩压控制在120mmHg以下与控制在140mmHg以下相比，能够显著减少心脏病、中风以及这些疾病导致的死亡风险，同时也降低了全因死亡率。
这项为期约3年的随访研究中，9361名CVD风险较高，但未患糖尿病或中风的参与者被随机分配至强化治疗组（收缩压＜120mmHg）或标准治疗组（收缩压＜140mmHg）。结果显示：强化治疗组的主要结果事件和全因死亡率均显著低于标准治疗组，分别降低了27%和25%。
经过深入分析，发现即使排除了非致死性心衰，强化降压治疗依然能有效减少心梗、心衰和心血管相关死亡率的风险。亚组分析同样证实了强化降压的益处。尽管强化治疗组在低血压、电解质失衡、急性肾损伤或衰竭以及晕厥等严重不良事件上稍显频发，但两组的严重不良事件发生率并无显著区别。
综上所述，对于高血压人群而言，强化血压管理，即将收缩压控制在120mmHg以下，是降低心脏病、中风和死亡风险的有效策略。
健康饮食与环境污染
据《欧洲心脏杂志》在2023年7月发布的一项研究指出，在影响心血管健康的诸多因素中，饮食占据了显著地位，而大气污染则是最大的环境危险因素。
研究特别关注了水果、蔬菜、坚果、豆类、鱼类和全脂乳制品这六大类食物，发现它们对于预防CVD有着至关重要的作用。建议人们应当每天摄入2-3份水果和蔬菜，每周摄入1份坚果、2份全脂乳制品、3-4份豆类和2-3份鱼类。这样的饮食模式不仅能够使总体死亡风险降低30%，更能将CVD风险降低18%。
然而，尽管可以通过调整饮食习惯来降低心血管疾病的风险，但环境污染，特别是大气中的细颗粒物（PM2.5）污染，仍然是不可忽视的威胁。研究显示：PM2.5暴露与心血管疾病的发病率和死亡率紧密相关，它已成为全球疾病负担中CVD的主要诱因。据全球疾病负担（GBD）的估计，2019年，因PM2.5暴露导致的CVD伤残调整寿命年占比高达51.5%。
但值得欣慰的是，1990年至2022年，由于家庭使用固体燃料造成的空气污染已经显著减少，从而降低了CVD的伤残调整寿命年。这一趋势表明，只要我们采取有效措施，减少环境污染，就能为心血管健康带来更多的保障。
综上所述，CVD是一个复杂的疾病，发病原因多种多样。而高血压无疑是CVD中最为重要的危险因素，通过改善生活习惯和控制高血压，可以有效地降低心血管疾病的风险。同时，我们也需要关注一些新兴的心血管疾病风险因素，如空气污染、气温变化等，以便更好地保护自己的心脏健康。
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参考文献：
[1]A Heart-Healthy and Stroke-Free World: Using Data to InformGlobal Action.JAm Coll Cardiol, 2023.
[2]Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risks, 1990-2022. Am Coll Cardiol,2023.
[3]Interpretation of Report on Cardiovascular Health and Diseases in China 2022
[4]The Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk: A Compass for Future Health
[5]https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.11.005
[6]Final Report of a Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med,2021.
[7]Diet, cardiovascular disease, and mortality in 80 countries. Eur Heart J. 2023.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37414411/
