维系健康的薄膜—心脏瓣膜也会生病！关于心脏瓣膜病，你了解多少？

心脏就像一个房子，它分为两个心房两个心室，分别叫左心房、右心房、左心室和右心室。心脏也被称为“人体发动机”，它就像泵一样，血液从外周静脉回流入右心房，进入右心室，然后被心脏泵出，通过肺部循环后变成充满氧气的血液，再通过肺静脉回流到左心房，并经左心房进入左心室，再从左心室泵出去，流向主动脉及其分支，给各个重要的脏器供血、供氧。

瓣膜就像心脏上的阀门，正常人体心脏中主要有4个瓣膜，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，这些瓣膜都是“单向阀门”，是调节心脏血流方向的重要结构，确保心腔内血液单向流动，从而保持全身供血，维持正常功能。

而心脏瓣膜病就是指，心脏里的一个或多个瓣膜因老化、各种疾病或外伤发生病变。

病变瓣膜发生结构改变或开放活动异常，引起瓣膜开放不全或关闭不全，出现瓣膜狭窄或返流，影响血流在心房-心室之间及心室-大动脉之间的正常流动，从而造成心脏功能异常或引起心脏结构变形，最终导致心力衰竭。

图源：摄图网

心脏瓣膜病根据发病时间，可分为先天性和后天性两种：

心脏瓣膜病根据是否与风湿病有关，可分为风湿性和非风湿性两种：

大部分心脏瓣膜病发展缓慢，早期没有明显症状，后期可能会出现活动后心慌、气短、憋喘、疲乏等，病情进一步加重会导致轻微活动便出现呼吸困难，严重者夜间睡眠时可突发呼吸困难甚至无法平卧休息。

另外，不同类型的心脏瓣膜病的症状有所不同，二尖瓣狭窄的患者严重时可能会出现咯血，痰中带血丝，严重者可咯出大量鲜血；而主动脉瓣狭窄的呼唤着严重时可能会出现活动后心绞痛、头晕、黑矇甚至突发晕厥。

极少数心脏瓣膜病患者急性发病，即短期内发生严重的瓣膜结构及功能异常，可能会出现急性憋喘、不能平卧、咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿的表现，也可能出现晕厥或猝死等症状。

心脏瓣膜病是如何诊断的呢？临床治疗中，医生主要根据心电图、超声心电图、心脏导管检查等检查的结果进行诊断。

心脏瓣膜病的治疗包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。

患者可以用洋地黄类药物、抗生素类药物、利尿剂、β受体阻滞剂类药物、抗凝类药物治疗。

但是，药物治疗虽然可以延缓心脏重构，但无法阻止病变瓣膜本身引起的机械性功能障碍，不能从根本上改善疾病的远期预后。

外科换瓣或修复手术是治疗心脏瓣膜病的重要选择，也是目前各大指南建议的主要方案。

图源：摄图网

（1）瓣膜修复手术

心脏瓣膜修复手术是一种通过外科手术技术，对瓣膜进行修理的手术方式。

心脏瓣膜修复手术的优势包括：①保留自体组织，瓣膜修复手术的优点是能够保留患者的自体组织，减少了对自身器官的损伤，从而降低了手术后的恢复时间；②干扰小，由于瓣膜修复手术是在原来瓣膜疾病的基础之上进行修理，因此对身体的干扰相对较小，术后不需要长期抗凝治疗。

虽然瓣膜修复手术对身体的损伤小，特别适合老年人、妊娠期女性等身体机能下降或处于特殊时期，难以承受大型手术的人群。但瓣膜修复手术并不适合所有患者，且效果可能并不持久。

如，对于一些病情较严重的患者，即使是修复手术完成，也有很高的主动脉瓣膜狭窄的发生率。

（2）瓣膜置换手术

心脏瓣膜置换手术是一种将原来的瓣膜完整切掉，然后换入人工的或生物瓣或机械瓣的手术方式。

心脏瓣膜置换手术的优势包括：①一次性解决原有的瓣膜疾病问题：通过一次性置换瓣膜，能够解决原有的瓣膜疾病问题，避免了多次手术的风险和痛苦；②对心脏血流影响小，相较于修复手术，置换手术对心脏内的血流影响较小，有助于保持心脏的正常功能。

对于一些严重的瓣膜疾病患者，置换手术可以更有效的改善心脏功能。

但是，心脏瓣膜置换手术也存在也存在一些缺点：①需要长期抗凝治疗：由于是人工或生物瓣膜，患者需要在术后长期服用抗凝药物，以防止血栓形成，这给患者的日常生活带来了一定的不便；②可能需要二次手术，如果置换的人工或生物瓣膜出现问题或感染，可能需要进行二次手术。这不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能对患者的身体造成更大的损伤；③生物瓣膜寿命有限：生物瓣膜虽然能够模拟人体瓣膜的功能，但其使用寿命相对较短，可能需要再次置换。

因此，心脏瓣膜修复手术和置换手术各有优劣，具体的手术方式需要由专业权威、经验丰富的专家根据患者的病情来综合考虑。

心脏瓣膜介入治疗的基本原理是采用导管介入方式，将治疗器械压缩到一个很细的导管（直径4-10mm），然后穿刺外周血管（通常是股动脉或股静脉）或者心前区，插入导管，并将器械输送到所要治疗瓣膜的位置，在超声或者X线透视指导下，对瓣膜进行修复或者更换，从而达到治疗目的。

心脏瓣膜介入治疗相比手术治疗的伤口更小，而且是在心脏跳动情况下进行治疗，无需心脏停跳及体外循环，可以有效避免不良反应，手术安全性更高。

目前心脏瓣膜介入治疗按照原理可以分为三类：球囊扩张术、经导管瓣膜置换术（经导管主动脉瓣植入术）、经导管瓣膜修复术。

其中，经导管主动脉瓣置入术（TAVI）已经成为治疗重度心脏瓣膜疾病的一种新型技术。

2021年发表在《HEALTH TECHNOLOGY ASSESSMENT》期刊中的一项针对经导管主动脉瓣植入术（TAVI）与传统外科主动脉瓣置换（SAVR）的效果对比研究结果显示，对于低手术风险的严重主动脉瓣狭窄患者，TAVI的效果比SAVR更好[2]。

总而言之，随着医疗技术的不断进步，心脏瓣膜病的治疗手段正在逐渐走向微创化，为患者带来了更好的预后。

日本在心脏瓣膜病的治疗领域有着丰富的临床经验，可以为心脏瓣膜病患者提供详细的诊疗方案，包括瓣膜修复手术、瓣膜置换手术、经导管主动脉瓣植入术（TAVI）等等。