图源：新浪娱乐 据台媒，日前刘谦亲口证实“确实罹患肺腺癌，已于2月中做完手术”。 据悉，刘谦在春晚演出前查出肺部有阴影，跟医生讨论过后需住院开刀，当时不想影响春晚的演出，决定等到表演结束后才做手术。 刘谦向媒体透露自己有抽烟，也担心家族遗传病史，因此决定尽早手术。2月中，刘谦完成手术切除，病理诊断为肺腺癌。目前除了定期回诊追踪外，也戒掉多年烟瘾。 肺癌仍是头号杀手 2024年，国家癌症中心杂志《癌症科学进展（JNCC）》发布的癌症报告显示，肺癌新发病例人数达到106.06万例，死亡病例人数达到73.33万人，发病率、死亡率均居恶性肿瘤一位[1]。肺癌，仍然是带走无数人生命的“头号杀手”。 目前，刘谦确诊肺癌的消息引起了广泛的关注和讨论。这个事例给我们带来了以下几个警醒： 01 吸烟是引起肺癌的主要因素 由中国国家癌症中心发起，联合多学科专家共同制定的、在线发表于《中华肿瘤杂志》的《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）》（简称指南）中指出，香烟烟雾，是引起肺癌的主要因素。 吸烟者肺癌的发生和死亡风险分别为不吸烟者的13.1倍和11.5倍；曾经吸烟者肺癌的发生和死亡风险分别为不吸烟者的4.06倍和4.10倍。且吸烟者吸烟量越大，患肺癌的风险越高[2]。 02 肺癌发生与遗传因素有关 早在2012年发表的一项研究就指出，一级亲属（父母、兄弟姐妹、儿女）患有肺癌的个体，在调整吸烟和其他潜在混杂因素后，患肺癌的风险增加了 1.51 倍[3]。 2020年，由梅奥医学中心的研究人员发表在国际权威杂志《JAMA Oncology 》上的一项研究指出，有些人天生容易罹患肺癌等多种癌症[4]！ 图源：摄图网 03 早诊早治，肺癌也可实现治愈 众所周知，癌症如果能早期发现，生存率较高，肺癌也是如此。 日本国立癌症研究中心公布的数据显示，2014-2015年确诊的肺癌患者平均5年生存率为44.4%，Ⅰ期为81.5%，Ⅱ期为51.0%[5]。 美国癌症协会统计的数据， 美国2012年-2018年确诊的非小细胞肺癌患者平均5年生存率为28%，早期为65%[6]。 因此，对于肺癌，早发现早治疗可以实现良好的预后。但肺癌的症状并不明显，很多患者确诊时已经是中晚期，错失治疗时机，抱憾终生。 而发现早期肺癌有效的方法就是，体检筛查。 《肺癌筛查与管理中国专家共识（2019）》建议40岁以上的人群进行肺癌筛查，筛查手段为低剂量螺旋CT（LDCT），具体的筛查人群为： ❶ 吸烟，吸烟包年数（每天吸烟的包数[每包20支]×吸烟年数）≥20包年； ❷ 被动吸烟，与吸烟者共同生活或同室工作≥20年； ❸ 患有COPD（慢性阻塞性肺病）； ❹ 有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年； ❺ 有一级亲属确诊肺癌。 注：年包，指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。 04 手术，是肺癌治疗的优先选择 能否手术对于肺癌患者的预后具有重要影响。及时有效的手术治疗，能够在提高生存率的同时，降低术后并发症发生率。 2023年发布的一项研究结果显示，原发性肺癌切除术后的5年生存率为75%，而药物或放疗组的5年生存率低于25%[7]。 2014年日本发布的一项研究显示，即使是病理分期为III期的肺癌患者也可以受益于手术治疗，且手术治疗的效果显著。具体数据为2004年确诊的病理分期IIIA期的肺癌患者5年术后生存率为50%，IIIB期为38%（而日本Ⅲ期肺癌患者的平均5年生存率为28.6%%）[8]。 因此，建议所有非小细胞肺癌患者，能手术尽量选择手术治疗。但需要注意的是，并不是所有的晚期肺癌患者都可以通过手术获益，能否手术还需要由临床经验丰富的医生根据患者的病情判断。 05 确诊肺癌后戒烟也能延长生存期 很多人认为，预防肺癌需要戒烟，确诊肺癌后就没有必要戒烟了。其实并不是这样的，越来越多的研究证实，即使是确诊后再戒烟，也可以显著延长肺癌患者的生存期。 2021年发表到《内科学年鉴（Annals of Internal Medicine）》的一项研究，就肺癌确诊后再戒烟是否影响肺癌进展和死亡风险进行了探讨。结果显示，肺癌诊断后戒烟显著改善了早期非小细胞肺癌患者的总生存率，戒烟者的3年总生存率为74.5%，而未戒烟者为66.2%；戒烟者5年总生存率为60.6%，未戒烟者为48.6%[9]。 图源：摄图网
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参考文献：
[1]Cancer incidence and mortality in China, 2022 - ScienceDirect
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667005424000061#fig0001
[2]赫捷, et al.,(2021). 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）. 中华肿瘤杂志, DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060.
[3]Coté ML, Liu M, Bonassi S, Neri M, Schwartz AG, Christiani DC, Spitz MR, Muscat JE, Rennert G, Aben KK, Andrew AS, Bencko V, Bickeböller H, Boffetta P, Brennan P, Brenner H, Duell EJ, Fabianova E, Field JK, Foretova L, Friis S, Harris CC, Holcatova I, Hong YC, Isla D, Janout V, Kiemeney LA, Kiyohara C, Lan Q, Lazarus P, Lissowska J, Le Marchand L, Mates D, Matsuo K, Mayordomo JI, McLaughlin JR, Morgenstern H, Müeller H, Orlow I, Park BJ, Pinchev M, Raji OY, Rennert HS, Rudnai P, Seow A, Stucker I, Szeszenia-Dabrowska N, Dawn Teare M, Tjønnelan A, Ugolini D, van der Heijden HF, Wichmann E, Wiencke JK, Woll PJ, Yang P, Zaridze D, Zhang ZF, Etzel CJ, Hung RJ. Increased risk of lung cancer in individuals with a family history of the disease: a pooled analysis from the International Lung Cancer Consortium. Eur J Cancer. 2012 Sep;48(13):1957-68. doi: 10.1016/j.ejca.2012.01.038. Epub 2012 Mar 19. PMID: 22436981; PMCID: PMC3445438.
[4]Samadder NJ, Riegert-Johnson D, Boardman L, et al. Comparison of Universal Genetic Testing vs Guideline-Directed Targeted Testing for Patients With Hereditary Cancer Syndrome. JAMA Oncol. 2021;7(2):230–237. doi:10.1001/jamaoncol.2020.6252
[5]院内がん登録生存率集計結果閲覧システム
https://hbcr-survival.ganjoho.jp/graph#h-title
[6]Lung Cancer Survival Rates | 5-Year Survival Rates for Lung Cancer
https://www.cancer.org/cancer/types/lung-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
[7]Survival and medical costs of non‐small cell lung cancer patients according to the first‐line treatment: An observational study using the Kyoto City Integrated Database - Shimamoto - 2023 - Thoracic Cancer - Wiley Online Library
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1759-7714.14900
[8]Prognosis of lung cancer patients in Japan according to data from the Japanese Joint Committee of Lung Cancer Registry - ScienceDirect
[9]Postdiagnosis Smoking Cessation and Reduced Risk for Lung Cancer Progression and Mortality
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M21-0252
