胃癌患者的康复过程中,有效的护理措施极为重要,不仅能显著提高治疗效果,促进恢复,还能降低并发症风险,提升生活品质。尽管医院住院期间有专业医护人员辅助,但出院后的家庭护理同样面临挑战,这些挑战可能会影响术后恢复。因此,优质的术后护理对于胃癌患者的康复至关重要。对于胃癌患者,术后护理应遵循以下关键步骤和重要措施。 图源:摄图网 胃癌术后监测与观察是至关重要的一步。尤其是进展期胃癌患者在术后需要在重症监护室进行严密的观察,以确保生命体征稳定。医护人员应定时监测患者的血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度及术后治疗效果等,并记录下来。另外,还要观察患者切口是否有出血、感染的迹象,如引流液颜色和量及腹部是否有异常疼痛或肿胀。 研究回顾了577名CⅡ至ⅣA期胃癌根治术患者的临床特征、手术方法、病理特征和辅助化疗等因素对无病生存期(DFS)和总生存期(OS)的影响。结果表明:中位DFS为48个月,中位OS为53个月。影响胃癌预后的因素包括年龄、肿瘤位置和大小、Borrmann分型、分化程度、淋巴结转移、浸润深度、临床分期、是否接受化疗与化疗周期、HER2和Ki-67。其中Borrmann分型、淋巴结转移、浸润深度、化疗周期、HER2和Ki-67是DFS的独立预后因素;而Borrmann分型、淋巴结转移、浸润深度、化疗周期和HER2是OS的独立预后因素。HER2和Ki-67阳性患者复发和死亡风险均高于阴性患者。研究结论显示:手术方法、病理特征和辅助化疗对进展期胃癌患者的DFS和OS有显著影响。
研究证明:有效的疼痛管理和护理干预措施对于缓解胃癌患者的身心痛苦、提高胃癌患者的生活质量和延长患者的生存期具有重要意义。因此,医护人员应定时对胃癌患者的疼痛程度进行评估,并根据评估结果调整治疗方案,确保患者得到最佳的疼痛控制。
肿瘤疼痛管理分为药物和非药物两种方式。药物管理主要依据世界卫生组织的三阶梯止痛原则、成人癌痛治疗指南(NCCN)以及国家卫健委的癌症疼痛诊疗规范。常用的药物包括弱阿片类药物(如曲马多、氨酚曲马多、氨酚可待因)、阿片类药物(如吗啡)和非甾体抗炎药(如阿司匹林)。尽管药物治疗能有效减轻疼痛,但可能会伴随副作用。因此,医生通常会配合使用辅助药物来减轻这些副作用。
除了药物治疗外,非药物治疗的管理方式也能发挥协同作用,显著提升癌症疼痛的管理效果,减少药物依赖,并提高治疗效果。如皮肤刺激,包括热刺激和冷刺激,已被证明能有效缓解癌症疼痛。热刺激能促进血液循环和身体代谢,而冷刺激则能促进血管收缩,减少外周血量,降低神经对疼痛的敏感性,从而减轻疼痛。
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在术后早期,患者可能无法立即进食,需要通过静脉注射营养液或鼻胃管喂养来提供营养。随着身体的逐步恢复,医生会指导患者逐步恢复经口饮食。开始时可能只能进食流质或半流质食物,然后逐渐过渡到固体食物。
术后早期,患者应在医护人员的指导下进行适量的床上活动,以促进血液循环,预防血栓形成。随着身体状况的改善,患者应逐步增加活动量,例如坐立、站立和短距离行走。
术后6-24小时内的运动护理包括以下几点:
①患者手术后应平卧,头部侧向一边,并用腹带对腹部切口进行加压包扎。待患者清醒并生命体征稳定后,可将病床摇高至半卧位,以放松腹部肌肉减轻疼痛。每两小时左右协助患者翻身一次,翻身时患者需一手按住腹部切口,另一手借助床沿缓慢进行;
②进行呼吸运动,包括腹式呼吸和胸式呼吸的交替练习,缓慢深吸气后呼气;
③缩肛运动,每两小时练习一次,每次约30分钟;
④上肢运动,包括每两小时指导患者进行握拳、肘关节和肩关节的活动;
⑤下肢运动,包括膝关节的屈伸、直腿抬高、髋关节外展等动作,双腿交替进行。
患者在术后24至72小时内的运动护理包括全身运动,护理人员会指导患者用手撑床坐起并练习独立翻身。另外,患者将进行床边坐立练习,护理人员会协助患者用左臂支撑,右手肘关节支撑床面坐于床沿,双下肢下垂,持续3-5分钟。患者还将练习站立于床边,双手按住切口进行深呼吸和扩胸运动。下床运动将从坐位和站立练习逐渐过渡到在室内及室外行走。最后,鼓励患者独立完成进食、穿衣、洗漱等日常生活活动,以促进恢复。
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在胃癌根治术中,若术后出现吻合口漏,术前术后应及时补充营养。一旦发生吻合口漏,应立即进行腹腔引流以控制感染,并停止口服食物,改为静脉营养。对于吻合口狭窄并发症,医务人员应通过进修班学习持续胃肠减压和支持疗法来处理。为防止切口感染,术前应严格无菌消毒,术中操作要规范小心,避免损伤切口。对于术后肺部感染,护理人员需加强护理,特别是围手术期的临床护理,并合理使用抗生素,促进患者术后恢复。为避免淋巴瘘并发症,手术时应仔细进行腹腔淋巴清扫和电凝操作。完善这些并发症的应对措施,有助于提升胃癌根治术的成功率。
根据医嘱定期进行复查,包括血液检查、影像学检查等,以监测病情变化和治疗效果。生活方式调整:医生会根据患者的具体情况提供个性化的饮食和生活方式建议,以促进长期健康。
近年来,影像学技术在胃癌的诊断、治疗效果评估和预后预测等方面扮演了关键角色。如多层螺旋CT和三维重建技术及针对特定临床需求的改进成像方案,为胃癌的治疗决策和预后评估提供了更精确的依据。
CT最初被用于检测远处转移,现在它与超声内镜(EUS)结合使用,以确定肿瘤的原发性特征,如肿瘤的浸润深度和是否侵犯了邻近器官。与传统CT相比,PET-CT能将远处转移的识别率提高12%,这一成像技术的进步使得胃癌的术前诊断更加精确,促进了个性化患者管理,并有助于早期发现治疗后复发的情况。
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总之,胃癌术后护理是一个系统而细致的过程,需要患者、家属和医疗团队共同努力。通过上述护理措施,可有效促进患者恢复,减少并发症,提高生活质量。患者应积极配合医护人员的指导,保持乐观积极的态度,为自己的康复之路奠定坚实的基础。
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