高发| 如何有效预防血管堵塞与心血管疾病？

血管堵塞是导致心血管疾病的主要原因，往往与动脉粥样硬化密切相关。健康状态下动脉富有弹性，随着年龄增长，动脉壁会逐渐硬化，这个过程称为动脉硬化。而动脉粥样硬化是病变起始于动脉的内膜，表现为脂质堆积、纤维组织增多及钙质沉积，最终形成斑块。由于这些斑块在动脉内膜上呈现黄色且质地类似粥状，故得名动脉粥样硬化。这种病变主要影响身体中的大中型动脉，包括冠状动脉、颈动脉和脑动脉等。

2021年9月，发表在英国《每日快报》上的一篇研究性文章指出：约40%的心脏病患者有动脉粥样硬化，即脂肪脂质堵塞动脉。研究招募了50至64岁无心脏病史参与者，发现42%人群有动脉粥样硬化迹象。其中5.2%的动脉粥样硬化导致至少一条冠状动脉血流受阻50%以上，2%主动脉血流受阻。

尽管动脉粥样硬化的具体原因尚未完全清晰。研究表明：心血管疾病是由多种因素在不同阶段共同作用的结果，其主要的风险因素主要包括：

现在已明确低密度脂蛋白（LDL）以及脂蛋白（a）能导致动脉粥样硬化。

2021年2月，在心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究性文章中指出：血浆中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、小而密LDL-C（sdLDL-C）、甘油三酯、富含甘油三酯的脂蛋白胆固醇、残余脂蛋白颗粒胆固醇和脂蛋白（a）水平升高都与动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）相关。

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而生活方式干预是高脂血症患者管理的重要组成部分，包括合理膳食、体重控制和增加体育活动。合理膳食应控制油脂摄入，优先选择不饱和脂肪酸，限制胆固醇和增加富含ω-3脂肪酸食物。体育活动建议规律的有氧运动和抗阻训练，以提升HDL-C水平和降低心血管疾病风险。体重管理有助于优化并减轻内脏脂肪堆积，降低肝脏合成脂蛋白能力，减少低密度脂蛋白胆固醇产生，将体重指数（MBI）维持在理想范围（MBI：18.5-23.9，腰围：男性腰围＜85cm，女性腰围＜80cm）；戒烟和限酒也是重要的生活方式调整。当生活方式干预不足以达到降脂目标时，应考虑药物治疗，以显著降低LDL-C水平并降低ASCVD事件风险。

高血压是导致动脉粥样硬化和心血管疾病的主要风险。相关研究证实：血压持续增高会引发血管重塑，导致动脉壁硬化，进而丧失调节血管直径的能力，最终可能导致动脉粥样硬化和心血管疾病风险的增加。

2023年9月，世界卫生组织发布了《全球高血压报告》详细描述了全球高血压的负担、降血压治疗的益处、高血压的风险因素以及高血压药物治疗的建议。

其中，健康生活方式在高血压防治中的发挥着重要作用，推荐健康饮食、定期锻炼、戒烟和限制酒精消费，并保持健康体重。特别是饮食方面，指南推荐了得舒饮食模式（DASH），该模式富含果蔬、全谷物和低脂乳制品，同时限制盐分和脂肪摄入，已被证明能有效降低血压。

在中国，居民通常摄入过多的钠和不足的钾，这对血压控制极为不利。因此，减少钠摄入和增加新鲜蔬果摄入的尤为重要。同时，个体化治疗建议根据患者的具体病情、并发症和生活习惯来制定治疗方案。

与非糖尿病患者相比，糖尿病患者动脉粥样硬化发生较早且更为严重。其中，2型糖尿病（T2DM）是ASCVD的主要危险因素，高血糖可损伤血管，促进ASCVD发生发展和恶化。因此，早期对T2DM以及糖尿病前期患者进行综合干预，可有效减少ASCVD发生率、致死率与致残率。

中国成人T2DM及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识提供了关于健康生活方式、体重、血糖、血压和血脂管理，抗血小板药应用及合并症管理的推荐建议。糖尿病前期和T2DM患者的血压管理目标为＜140/90mmHg，部分患者可进一步降至＜130/80 mmHg。降压药首选RAAS阻滞剂，必要时可联合使用其他降压药。血脂管理包括LDL-C控制目标的设定和降胆固醇治疗方案及甘油三酯和脂蛋白（a）的管理。抗血小板药治疗需根据患者心血管风险评估后谨慎使用。并发症与合并症管理包括慢性肾脏病和心力衰竭的治疗建议。

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表观遗传学是指在DNA序列保持不变的情况下，基因表达出现可遗传的改变。动脉粥样硬化过程中，巨噬细胞受到炎性细胞因子、氧化低密度脂蛋白和胆固醇晶体等刺激，导致表观遗传学上变化，进而影响正常的基因转录。针对这些表观遗传变化进行靶向干预，可能成为抑制巨噬细胞功能转变和减缓动脉粥样硬化斑块形成的有效治疗方法。

心血管疾病的预防措施包括健康饮食、定期锻炼、控制体重、戒烟限酒、保持良好的心理状态及定期健康检查。对于有家族遗传史的个体，建议严格遵循这些预防措施以及早期医疗监测和早期干预。

此外，回顾性研究显示：久坐工作者患心血管疾病的相对风险较高，而中等强度体育活动者的死亡率低于活动较少者；吸烟和被动吸烟都被证实是导致疾病的危险因素。另外，不健康的饮食习惯、A型性格特征、不吃早餐，肥胖及血液中同型半胱氨酸和尿酸水平升高也是心血管疾病发生的高危因素。

目前，动脉粥样硬化所致心血管疾病的治疗方法多样，主要包括药物治疗、生活方式改变和手术治疗。药物治疗涉及使用降脂药如他汀类药降低胆固醇水平，抗血小板药如阿司匹林防止血栓形成以及降压药控制高血压。另外，在抗炎治疗如CANTOS研究中使用的卡那单抗（Canakinumab）也被用于减少炎症反应对动脉粥样硬化的影响。

生活方式改变包括戒烟、限制饮酒、均衡饮食、增加体育锻炼和控制体重，有助于降低血脂、血压和血糖水平。

在动脉严重狭窄或闭塞的情况下，可能需要手术治疗，如冠状动脉搭桥手术或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。但治疗方案应根据患者具体情况和医生建议制定。

由于动脉粥样硬化是心血管疾病的关键病理基础，其发病机制复杂，巨噬细胞的程序性死亡在其中扮演重要角色。2024年5月发表于Nature Reviews Cardiology的综述文章深入探讨了巨噬细胞死亡的形式、调控机制及其在动脉粥样硬化中的作用，为新治疗策略提供了理论基础。

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总之，通过上述措施，可以显著降低血管堵塞和心血管疾病的风险。重要的是要记住，预防心血管疾病是一个长期的过程，需要持续的生活方式调整和健康习惯的养成。通过积极的生活方式选择，可以保持血管健康，享受更长久、更健康的生活。