癌症是一种严重威胁人类健康的疾病。2024年《临床医师癌症杂志》发表了2022年版全球癌症报告，该报告由世界卫生组织国际癌症研究机构与美国癌症学会共同统计。报告详尽估计了全球185个国家中36种癌症的发病率和死亡率。 根据报告，2022年全球新增癌症病例达到1996万，其中，中国的比例为24.1%；在死亡病例方面，全球约有970万人，中国的比例为26.5%。这些数字凸显了癌症作为全球主要公共卫生挑战的地位。 值得注意的是，根据世界卫生组织2024年的预测，到2050年全球癌症新发病例预计将超过3500万例，这比2022年的数据激增了77%。 因此，早期发现和治疗癌症，对于提高患者生存率至关重要。然而，有些癌症即使到了晚期也可能不表现出明显的症状，这使得癌症早期诊断变得尤为困难。 本文图源：摄图网 1、肿瘤位置和生长方式：一些癌症可能生长在身体深部，不直接压迫或刺激到感觉神经。因此，在早期可能不会引起疼痛或其他感觉。例如胰腺癌在早期可能不会引起明显的症状，而当它变得足够大时，可能已经侵犯到周围组织或器官。 2、身体适应性：人体有时能够适应肿瘤的存在，尤其是当肿瘤生长缓慢时。这种适应性可能意味着身体不会立即发出警告信号。 3、症状不特异：即使出现症状，它们也可能非常模糊，如体重减轻、疲劳或轻微的消化不良，这些症状很容易被误认为是其他更常见疾病的标志。 4、个体差异：每个人对疾病的反应不同，有些人可能对疼痛不敏感，或他们的身体可能以不同的方式应对疾病。 这4种癌症尤其要当心 1、卵巢癌 卵巢癌被称为“沉默的杀手”，因为它的症状往往不明显，直到癌症晚期才可能被发现。症状可能包括腹胀、腹痛、尿频或便秘，但这些症状很容易被忽视或误诊为其他疾病。 卵巢癌早期难发现有两大原因：①卵巢位于盆腔内部，位置隐蔽且深，不易被观察或触摸。由于其体积小及盆腔空间宽敞，即使卵巢早期出现肿瘤，也可能不会引起身体的明显反应或对周围器官造成压迫；②卵巢癌在早期时症状不明显，容易被忽视，其症状可能与普通消化道疾病相似，从而影响了诊断的准确性。当肿瘤发展到晚期，症状变得明显时，往往已经错过了最佳治疗时机。 流行病学研究显示：女性一生患卵巢癌概率约为1%。然而，这种癌症表现出遗传倾向和家族聚集现象。目前，已识别出约20个与卵巢癌相关的遗传易感基因，其中乳腺癌易感基因（BRCA）的作用最为突出。携带BRCA1和BRCA2基因突变的个体，其一生中卵巢癌的累积风险分别可达到54%和23%。因此，她们属于卵巢癌高风险群体。对于这些携带BRCA1/2基因突变的女性，建议从30至35岁开始定期进行盆腔检查、血CA125检测和经阴道超声检查的综合筛查。对于那些家族史明显但无法确定具体遗传综合征类型的个体，可以考虑进行遗传相关的多基因检测。
由于胰腺癌早期症状缺乏特异性，导致许多患者在临床诊断时已处于中晚期。肿瘤的位置和大小决定了其首发症状，例如胰头癌可能较早出现梗阻性黄疸，而胰体尾部肿瘤早期通常不会引起黄疸。胰腺癌的主要临床表现包括：
腹部不适或腹痛：常见的首发症状，许多患者会感到上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛，这些症状容易与胃肠疾病或肝胆疾病相混淆。如果胰液出口发生梗阻，进食后疼痛或不适可能会加剧。在疾病中晚期，肿瘤侵犯腹腔神经丛可能会引起持续性的剧烈腹痛。
约80%到90%的患者会经历体重下降、疲劳和乏力，这些症状可能与缺乏食欲、焦虑以及癌症本身对身体的消耗有关。
消化系统问题：肿瘤若阻塞了胆总管末端和胰腺导管，会导致胆汁和胰液无法顺利流入十二指肠，这通常会引起消化不良。胰腺外分泌功能的损害还可能引起腹泻。在疾病的晚期阶段，胰腺癌可能会扩散至十二指肠，造成消化道阻塞或出血。
黄疸症状：胰头癌常见的一个主要临床表现是黄疸，这通常与胆道出口受阻有关。患者可能会经历皮肤瘙痒、尿液颜色加深至深茶色以及大便颜色变为类似陶土的浅色。
其他症状：部分患者可能会出现持续或间歇性的低热，通常不伴随胆道感染。还有患者可能会出现血糖异常。
3、肺癌
肺癌在早期可能没有症状，或症状轻微，如轻微的咳嗽或呼吸短促。由于肺癌的症状与许多其他呼吸系统疾病相似，因此很容易被忽略。等到出现明显症状，如持续的咳嗽、胸痛或咳血时，癌症可能已经到了晚期。
目前，国内外研究致力于通过筛查实现肺癌的早诊早治，以降低相关死亡率。2011年美国国家肺癌筛查试验显示：对高危人群使用低剂量CT筛查可降低20%的肺癌死亡率。欧美医学组织推荐高危人群使用LDCT筛查。中国医疗机构开始实施LDCT肺癌筛查，但存在认识和诊疗水平差异。鉴于中国肺癌发病因素复杂，包括二手烟和环境油烟等，女性非吸烟者肺癌比例高，本指南考虑了东西方差异，制定了筛查参考意见。
建议进行筛查的人群
（1）年龄≥45岁人群。
（2）吸烟年龄越早、每天吸烟数量越多、吸烟持续时间越长，患肺癌相对风险就越高。建议那些吸烟量达到或超过20包年的人群接受肺癌筛查。
（3）二手烟或环境油烟吸入史。
（4）长期暴露于氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质的人群，更容易患上肺癌。
（5）个人癌症病史：过去患有其他类型恶性肿瘤的个体可能携带基因突变异常。
（6）一级和二级亲属的肺癌家族史：若一级亲属（如父母、兄弟姐妹）被诊断患有肺癌，那么个体自身患肺癌的风险显著增加。存在肺癌家族史的人群可能携带遗传性的肺癌易感基因。
（7）慢性肺部疾病史：患有慢性阻塞性肺疾病、肺结核或肺纤维化的慢性肺部疾病患者，其肺癌发病率较健康人群更高。这些疾病导致的支气管和肺组织慢性炎症，以及在愈合过程中出现的鳞状上皮化生或增生，可能演变为肺癌。
4、结直肠癌
结直肠癌在早期可能不会引起任何症状，或者症状轻微，如轻微的消化不良或排便习惯改变。由于这些症状不特异，患者可能不会立即寻求医疗帮助。等到出现更严重的症状，如持续的腹痛、体重减轻或便血时，癌症可能已经发展到晚期。
选择结直肠癌筛查方法时，应根据个体和群体的差异挑选合适的技术或组合使用多种技术，旨在实现成本最低化和效益最大化。理想的筛查计划不仅要能高效地检测出早期癌症，还要得到筛查对象的接受，并确保高比例的参与者持续参与。筛查对象可以分为一般人群和高风险人群。
我国针对40至74岁的人群推荐每5至10年进行一次结肠镜检查作为结直肠肿瘤的筛查。如果满足以下任一条件或多个条件，则为高风险人群：①直系亲属有结直肠癌病史；②个人有癌症经历（任何类型的恶性肿瘤）；③个人有肠道息肉病史；④同时具备以下两个或更多条件：长期便秘（过去两年中每年至少有两个月便秘）；长期腹泻（过去两年中累计超过三个月腹泻，每次持续超过一周）；带有黏液和血液的大便；重大不良生活事件史（发生在过去二十年内，并在事件发生后对个人造成显著精神创伤或痛苦）；慢性阑尾炎或有阑尾切除手术史；有慢性胆道疾病史或胆囊切除手术史。
如何提高早期发现的几率？
1、定期体检：定期进行全面体检，包括癌症筛查，可以帮助早期发现癌症。
2、了解家族病史：了解家族中是否有癌症病史，并与医生讨论可能的风险。
3、注意身体变化：对任何不寻常的身体变化保持警觉，并及时向医生咨询。
4、健康生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和戒烟限酒，可以降低患癌风险。
总之，尽管某些癌症在晚期可能没有明显症状，但可通过提高警惕、定期检查和健康生活方式，可以提高早期发现和治疗的机会，从而提高生存率和生活质量。
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参考文献：
[1]Burden of 30 cancers among men: Global statistics in 2022 andprojections for 2050 using population-based estimates
https://doi.org/10.1002/cncr.35458
[2]Global cancer burden growing, amidst mounting need for services
https://www.iarc.who.int/wp-content/uploads/2024/02/pr345_E.pdf
[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会.卵巢癌诊疗指南(2022年版)
[4]胰腺癌诊疗指南(2022年版)
[5]中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)
[6]中国结直肠癌早诊早治专家共识(2023版)[J]. 中华医学杂志, 2023.
