既然肿瘤常切不干净，为什么不多切一点？

恶性肿瘤是一种常见且危险的疾病，其特点是细胞的无限增殖和组织器官的浸润。恶性肿瘤可以发生在人体的各个组织和器官中，造成严重的健康问题。而肿瘤治疗的关键方法就是手术，目的是尽可能地将肿瘤完整切除。

然而，许多患者和家属可能会感到疑惑：既然肿瘤很难完全切除干净，为什么不干脆多切一些组织以确保彻底呢？这个问题涉及到肿瘤生物学、外科手术及患者的整体健康状况等多方面的因素。

肿瘤指的是细胞异常增生导致的一类疾病，其主要特征是在身体某部位形成肿块。根据肿瘤是否具有侵袭性，可以将其划分为恶性肿瘤和良性肿瘤。实验室检测和影像学检查是关键的诊断手段，而病理学检查则是确诊的“金标准”。

1、良性肿瘤：这类肿瘤不具备显著的侵袭性，几乎不会扩散到身体的其他区域，它们生长速度较慢，并且对身体造成的伤害相对较小。然而，良性肿瘤可能会对周围的组织或神经血管施加压力，导致阻塞或营养不良等问题。

2、恶性肿瘤，亦称“癌症”，具有高度的侵袭性和扩散性，能够迅速转移并快速增长，对患者的健康构成严重威胁。

目前，手术切除依然是治疗癌症的最为重要的方法。在进行手术时，医生不仅要切除可见的肿瘤组织，还要切除一些邻近的、看起来比较“正常”的组织。这里的正常之所以用双引号，是因为单个癌细胞非常微小，无法用肉眼观察，必须借助显微镜放大数十至数百倍才能辨识。

因为癌细胞的一个关键特性是它们能够浸润性地生长，这意味着癌细胞会扩散到周围的组织中。因此，除了可见的肿瘤块之外，那些看似正常的组织中也可能隐藏着癌细胞。

因此，为了确认手术切除是否彻底，医生需要检查切缘是否含有癌细胞。在手术过程中，医生还会将切缘组织送往病理科进行快速检测，以确定是否存在癌细胞。

所以，在进行手术时，医生需要切除肿瘤患者部分周围的健康组织，以确保所有癌细胞都被清除，实现彻底治疗。被移除的区域边缘即为肿瘤的切缘。

1、如何确定肿瘤的切除边缘？

切除多少正常组织并没有统一的标准，因为不同类型的癌症具有不同的生物学特性以及不同程度的周围浸润。在实际临床操作中，医生会依据他们的临床经验和以往的病理报告来决定切除的范围。

在医学实践中，临床上通常采用肿瘤残留程度的分级来评估手术切除的彻底性以及恶性肿瘤切除后的残留情况，可以分为以下3个等级：肿瘤完全切除（R0）、显微镜下可见残留（R1）和肿瘤肉眼可见残留（R2）。

有些通过淋巴转移的恶性肿瘤需要切除附近一大片的淋巴结，称为淋巴清扫。只发生血转移的肿瘤不进行淋巴清扫。

就算进行R0切除+淋巴清扫，也无法保证术后不转移复发，因为恶性肿瘤的转移很多时候发生在切除之前。

良性肿瘤是有包膜的，边界清晰，不容易扩散和转移。有些良性肿瘤就像一个果子，切下来就行。

恶性肿瘤没有包膜，边界不清晰，跟周围组织是逐渐过度的。更要命的是恶性肿瘤很松散，肿瘤细胞很容易脱落下来通过血液或淋巴转移到别处。

以乳腺癌为例，通常认为切除肿瘤周围0.5至1厘米的乳腺组织足以确保超过90％的患者切缘无癌细胞。为了根治结肠癌，通常必须切除肿瘤两端至少5厘米的健康肠管，因为大量临床证据表明结肠癌细胞很少扩散超过5厘米。这样可以确保大多数患者的切缘无癌细胞。

2、切得越多就越好吗？

部分病人可能会请求医生切除更多组织以确保切缘无癌细胞，这在理论上是可行的。然而，过度切除是不可取的，尤其是在进行乳腺癌保乳手术时。如果切除过多，可能会损害乳房的外观，从而影响保乳手术的效果。因此，医生必须在美观和治疗效果之间找到一个平衡点，选择恰当的切除范围。

第一，肿瘤的性质和位置是决定手术切除范围的关键因素。有些肿瘤具有侵袭性，会沿着组织间隙扩散，或者通过血液和淋巴系统转移到身体其他部位。如果肿瘤与重要的血管、神经或其他关键器官紧密相连，过度切除可能会导致严重的并发症甚至危及生命。外科医生必须在彻底切除肿瘤和保护患者重要功能之间找到平衡。

第二，肿瘤的边界并不总是清晰可见。在显微镜下，肿瘤细胞可能已经扩散到看似正常的组织中，这种现象被称为“微小浸润”。如果外科医生试图通过扩大切除范围来解决这个问题，可能会导致不必要的组织损伤和功能丧失。

第三，肿瘤切除手术需要考虑到患者的整体健康状况。对于一些晚期或身体状况较差的患者，过度手术可能会增加术后恢复难度，甚至可能引发其他健康问题。医生在制定治疗方案时，必须权衡手术的利弊，确保治疗既有效又安全。

第四，现代肿瘤治疗不仅仅依赖于手术。放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等方法可以与手术相结合，提高患者治疗效果。在某些情况下，即使手术未能完全切除肿瘤，后续的辅助治疗也能有效控制肿瘤的生长和扩散。

第五，医学伦理和患者或家属意愿也是决定手术切除范围的重要因素。医生有责任向患者充分解释手术的风险和可能的后果，尊重患者的决定权。患者在了解所有信息后，可以与医生共同决定最适合自己的治疗方案。