在全球范围内，肺癌是导致人类死亡的主要原因。据相关机构统计显示：2022年全球新增近250万肺癌病例，超过180万人因此死亡，占癌症发病率的12.4%和死亡率的18.7%。其中，中国作为肺癌负担较重的国家，肺癌发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中居首位，且高于全球平均水平。 肺癌患者5年生存率约为20%。根据肺癌TNM分期指南，不同分期的肺癌5年生存率有所不同，ⅠA期为88%，ⅠB期为78%；ⅡA期为68%，ⅡB期为61%；Ⅲ A期为50%，Ⅲ B期为35%，Ⅲ C期为21%。这表明肺癌生存率与其分期密切相关，早期肺癌预后较好。 然而，在中国，肺癌患者在初次诊断时，处于Ⅰ期的比例仍然非常低，统计显示：仅从2005年至2011年的18.8%，增长至2012年至2014年的19.3%。另外，2003年至2015年，中国肺癌患者5年生存率仅从16.1%增长至19.7%。
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肺癌治疗中，手术切除是核心手段，被誉为治疗“金标准”，尤其在早期患者中占据重要地位，能显著提高治愈率。
2023年，日本多中心研究在《柳叶刀-呼吸病学》期刊上发表的一项研究，评估了≤3 cm磨玻璃结节型肺腺癌患者肺段切除术的有效性与安全性。该研究共纳入了396例患者，其5年无复发生存率高达98%。
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微创手术技术，特别是胸腔镜手术和机器人手术，在治疗非小细胞肺癌（NSCLC）中应用越来越普遍，已经成为可切除早期肺癌的首选治疗方法。微创手术的优势在于它能降低术后并发症的发生率，缩短住院时间，加速患者康复并提升生活质量。
2024年，美国蒙特菲奥雷医学中心/爱因斯坦医学院心胸外科的研究人员在《欧洲心血管胸外科》杂志上发表了一篇相关文献。
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该研究共纳入了3715例T4肺癌患者，其中64.1%的患者接受了开放切除术，35.9%接受微创切除术（机器人手术占31.5%，胸腔镜手术占68.5%）。
研究结果显示：微创手术在cT4N0-1M0 NSCLC患者中的应用大幅增加，且该手术方式安全，不影响围手术期结果或生存。2010年至2019年，采用微创方式切除的患者比例增加了近3倍。与微创手术相关的因素包括年龄较大、女性、高收入、在学术中心治疗、前期切除术和肺叶切除术。倾向匹配分析显示：在适当选择的患者中，微创手术的总生存率没有显著差异。
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随着年纪的增长，人体机能逐渐减弱，慢性疾病增多，体力和精神状态下降，癌症风险增加。在75岁以上人群中，癌症的发病率为16%，80-85岁老人肺癌发病率较高。对老年患者而言，寻找合适的治疗方法至关重要。
2021年，一项发表于《Clinical Lung Cancer》期刊上的研究显示：80岁及以上肺癌患者在术后的生活质量并未出现下降。
研究纳入了106名参与者，他们被划分为三个年龄组：33人年龄小于70岁，25人年龄在70-79岁，另外48人年龄超过80岁，平均年龄为74岁。在这些患者之中，有79%的肺癌患者接受了微创手术，而在80岁以上的患者中，这一比例上升到了91%；共有15名患者接受了楔形切除术。三个年龄组并发症发生率分别是18%、32%和29%，他们的平均住院时间分别为4天、6天和5天，且没有出现住院期间的死亡案例。
70-79岁患者在生活质量和个人情绪上受疾病影响最大。80岁以上患者生活质量普遍高于70-79岁患者，与小于70岁患者相近，但肺部症状评分略低。
尽管80岁的患者接受了肺部解剖和切除手术，他们的术后生活质量与70岁以下的患者相比仍然相似，这表明手术对超过80岁的早期肺癌患者是安全的，并且对生活质量的影响很小。
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在选择治疗方案时，应综合考虑患者的健康状况，并尊重患者的个人意愿。对于I期肺癌患者，5年生存率高达88%，而IV期患者则为19%。对于80岁以上的患者，术后5年生存率为30%-45%。英国的肿瘤治疗指南强调，年龄不应成为手术的禁忌症，特别是对于早期肺癌患者。
这表明对80岁以上患者，在条件允许下进行肺部手术时，需考虑患者身体状况、慢性疾病影响、患者意愿及心态。积极乐观面对肿瘤，年龄不是问题。
此外，即使对于那些肿瘤体积较大且暂时无法接受手术的肺癌患者，新辅助治疗可以帮助缩小肿瘤，从而为手术根治创造可能。
FDA已批准多种 NSCLC靶向药物，如血管生成抑制剂、EGFR抑制剂、ALK抑制剂及针对KRAS、EGFR 20外显子插入突变和MET14号外显子跳跃突变等罕见靶点的创新药物，为肺癌患者提供更多治疗选择。
免疫治疗是近年来肺癌治疗领域备受瞩目的新方法，它通过激发人体自身的免疫系统来对抗并清除肿瘤细胞，已在该领域取得了显著的治疗效果。其中，PD-1抗体等免疫药物为肺癌患者提供了新的治疗途径。
2022年，FDA批准了nivolumab这一PD-1抑制剂与含铂双药化疗的联合治疗方案，特别用于可切除的非小细胞肺癌患者。这一创新疗法的亮点在于，无论患者的PD-L1表达水平如何，都能显著提高病理缓解率，甚至可能达到传统疗法的十倍之多。
此外，免疫组合疗法在晚期肺癌治疗中也逐渐崭露头角。如由抗CTLA-4抗体Tremelimumab、抗PD-L1单克隆抗体Durvalumab与化疗构成的三重组合疗法，及PD-1抑制剂纳武单抗与CTLA-4抑制剂伊匹木单抗的双免疫组合疗法，这些新型治疗策略正成为延长晚期肺癌患者生存期的重要手段。
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综上所述，手术治疗在肺癌治疗中占据着举足轻重的地位，尤其是对于早期肺癌患者，手术提供了极高的长期生存率。对于中晚期和中老年患者，尽管面临更多挑战，但通过综合治疗和个体化的治疗方案，手术同样可以为他们带来显著的益处。因此，肺癌患者应与医疗团队密切合作，根据自身情况制定最佳的治疗计划。
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参考文献：
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[2]Interpretation of the NCCN clinical practice guidelines in oncology for lung cancer screening(version 2.2024).Chin J Clin Thorac Cardiovasc Surg,2024.
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[4]Ten-year follow-up of lung cancer patients with resected adenocarcinoma in situ or minimally invasive adenocarcinoma: wedge rep is curative［J］.J Thorac Cardiovasc Surg,2022.
[5]Excellent prognosis of patients with invasive lung adenocarcinomas during
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[7]Minimally invasive surgery for clinical T4 non-small-cell lung cancer: national trends and
[8]Quality of Life in Octogenarians after Lung Resection Compared to Younger Patients，Clinical Lung Cancer,2021
