根据11月6日的新闻，现年49岁的台湾女艺人徐若瑄最近被诊断出患有甲状腺癌。

徐若瑄接受采访时承认了自己患癌的事实，并在社交媒体上发文分享了自己的经历。她表示，自己每年都会进行体检，但当被诊断出甲状腺癌时，她还是感到震惊，甚至愣住了五秒钟，脑海中闪过了许多人生的片段，一时难以接受。她还提到，家族中存在遗传因素，在2017年，她的父亲被确诊患有肝癌，并进行了肝脏移植手术。不幸的是，他因手术后的并发症最终离世。

幸运的是，由于全家都有定期体检的习惯，徐若瑄的甲状腺癌得以早期发现并得到治疗。

经过两三个月休息后，她恢复得很好。在五月份，她不仅成功举办了新专辑演唱会，还参与了澳门表演，标志着她已经回归到稳定的工作中。她在文中透露，自己始终维持着积极锻炼习惯，注重饮食健康和平衡，并坚持过着有益于身心的生活方式。


可愈有道-甲状腺检查

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甲状腺癌的发病率及类型


甲状腺癌作为内分泌系统常见的恶性肿瘤，其发病率居于我国第七位。近年来，甲状腺癌及疑似病例呈逐年上升趋势。据2024年国家癌症中心在《JNCC》期刊上发布的2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况调查显示：2000年，我国甲状腺癌的发病人数以每年20％的增速猛增。其中，甲状腺癌新发病例46.61万，死亡1.16万例，5年生存率为84.3％。（美国甲状腺癌患者5年生存率约为99％）


甲状腺癌主要有四种类型，包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。其中，乳头状癌的发病率最高，占80％以上；未分化癌发病率最低，但其恶性程度极高。大多数被诊断出的甲状腺癌是乳头状癌和滤泡癌，占所有病例的90％以上。如果早期发现并接受科学规范的治疗，这些癌症的治愈率可达到90％以上。治疗后，患者通常会接受内分泌抑制治疗，并根据病情需要进行碘131治疗。因此，这些癌症有时被称为“最温和的癌症”或“懒癌”。然而，不容忽视的是，髓样癌和未分化癌这两种类型的甲状腺癌恶性程度较高，尤其是未分化癌，它进展迅速，容易导致局部侵犯和远处转移。


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甲状腺癌逐年激增，与多因素共同作用相关联


目前，医学界尚未完全明确甲状腺癌的成因。多项研究指出，甲状腺癌的形成可能与多种因素有关，包括癌基因异常表达、生长因子作用、碘摄入量、电离辐射暴露、性别差异及遗传因素等。


在甲状腺癌发展过程中，基因突变起着关键作用。例如原癌基因过度表达、突变或缺失等异常变化，都可能影响甲状腺癌的形成和发展。特别是BRAF基因突变，在乳头状甲状腺癌中非常常见，突变率高达80％，在亚洲人群中尤其显著。而在滤泡状甲状腺癌和良性结节中，BRAF突变则较为罕见。因此，BRAF突变被认为是乳头状甲状腺癌的一个重要警示标志，与恶性风险密切相关。


在生物学领域，特定的生长因子，例如促甲状腺激素、类胰岛素生长因子和上皮生长因子等，不仅指导甲状腺滤泡细胞的正常生长和分化，在特定条件下还可能与癌基因协作，参与并推动肿瘤的形成和进展。特别是促甲状腺激素（TSH），在甲状腺癌的起始和发展中扮演了重要角色。无论是在健康的甲状腺组织还是肿瘤组织中，都能检测到TSH受体的存在，这进一步证实了其在甲状腺癌发生中的重要作用。


可愈有道-甲状腺检查

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为何女性成为甲状腺癌的高发群体？


女性甲状腺疾病发病率大约是男性的三倍，甲状腺癌已成为全球女性中第五大常见癌症。根据国际癌症研究机构（IARC）发表在《柳叶刀-糖尿病和内分泌学》上的报告显示：2008-2012年期，35-64岁女性甲状腺癌发病率在韩国、中国等国家翻了一番，达260例/10万人。研究还指出，2008-2012年期，我国对甲状腺结节的过度诊断导致87％的女性甲状腺癌病例实际上仅为甲状腺结节，影响了约39万名女性。


过度诊断甲状腺疾病在女性中较为常见，这反映了性别差异对甲状腺疾病的影响。研究指出，环境和激素暴露可能与女性高发甲状腺疾病有关。另外，肥胖和儿童期接触电离辐射也被认为是甲状腺癌的风险因素。


美国约翰霍普金斯医院和宾夕法尼亚大学的研究人员在《美国医学会杂志》上发表的述评文章提出，女性甲状腺功能紊乱高发可能主要与免疫系统的性别差异有关。


可愈有道-女性甲状腺功能紊乱高发

图片来源于[7]


甲状腺疾病与自身免疫性疾病相似，多数患者有抗甲状腺自身抗体。来自美国的研究数据显示：甲状腺功能减退和亢进的患病率分别为4.6％和1.3％。甲状腺过氧化物酶（TPO）水平与年龄和甲状腺功能异常相关，女性TPO抗体阳性率是男性的两倍。TPO抗体对甲状腺功能障碍敏感但不特异。女性不同生命阶段的生理变化是甲状腺疾病主因，孕期甲状腺激素需求增加，TBG水平升高导致总甲状腺素水平上升。


在孕期，检测甲状腺功能时，促甲状腺素（TSH）是首选的衡量标准。如果女性的甲状腺储备不足，在怀孕期间她们的TSH水平可能会升高。另外，甲状腺功能的异常与不孕症以及早期流产有着密切的联系。《2017年美国甲状腺协会指南》建议对有甲状腺功能障碍风险的女性进行TSH检测，并根据TSH和TPO抗体水平进行治疗。孕期免疫系统受抑制，产后自身免疫性疾病发病率增加，约5％妇女产后发生甲状腺炎，部分人一年后仍有甲状腺功能减退。


不孕症和有流产史的女性中，TPO抗体阳性率较高，但早期甲状腺激素替代治疗对TPO抗体阳性且甲状腺功能正常的女性妊娠结果影响不大。这表明TPO抗体可能仅是炎症增加的标志，而非直接导致不良妊娠结果的原因。


女性是甲状腺疾病的高风险群体，特别是绝经过渡期雌激素水平下降，可能导致TBG减少，间接影响甲状腺素需求，但TSH标准阈值的变化尚不明确。对于TSH升高但游离甲状腺素水平正常的患者，应重复检测TSH以确认持续升高。若治疗后症状未改善，需寻找其他原因。


随着年龄增长，TSH水平普遍升高，这可能是对生理压力的适应反应，而非甲状腺功能紊乱。老年女性使用左旋甲状腺素的概率是男性的5倍，过量使用可能增加心律失常和骨折风险，因此需特别关注老年女性的使用情况和避免副作用。


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建议高风险人群进行甲状腺定期检查和筛查：


1、儿童时期有过头颈部放射性暴露或接触放射性物质经历的人；

2、曾经接受过全身放射治疗的个体；

3、若个人或家族中有甲状腺癌、髓样癌、多发性内分泌腺瘤病2型、家族多发性息肉病、多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征或加德纳综合征等病史，需警惕甲状腺癌风险。


日本体检/健康管理/家庭医生

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可愈有道-雨薇


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预防甲状腺癌需注意以下三点


1、降低放射线暴露

  • 在无法避免接触放射线和辐射的工作环境中，采取适当的防护措施至关重要，并且应定期进行身体检查。在非必要情况下，应尽量减少儿童接受X光检查。


2、严格控制碘摄入量

  • 碘摄入量过多或过少都会对甲状腺功能造成损害，因此必须确保摄入量在合理范围内。一般成人每天摄入约150微克的碘即可，孕妇和哺乳期女性可适量增加至约250微克。


3、及时治疗甲状腺疾病

  • 无论是甲状腺结节还是其他甲状腺疾病都不能忽视，应积极与医生合作，定期随诊并接受治疗，对于保持甲状腺健康至关重要。


综上所述，若甲状腺癌能在早期发现并得到控制，五年生存率将有所提高。因此，大家应密切关注身体变化，一旦发现异常，应立即寻求治疗。


参考文献：

[1]Cancer incidence and mortality in China,2022.J Natl Cancer Cent.2024.

https://doi.org/10.1016/j.jncc.2024.01.006

[2]甲状腺癌诊疗指南(2022年版)[J].中国实用外科杂志,2022.

[3]NCCN clinical practice guidelines in oncology: thyroid carcinoma(2022.V2).

[4]Evaluation of Gender Inequity in Thyroid Cancer Diagnosis: Differences by Sex in US Thyroid Cancer Incidence Compared With a Meta-analysis of Subclinical Thyroid Cancer Rates at Autopsy.JAMA Intern Med.2021.

[5]Global trends in thyroid cancer incidence and the impact of overdiagnosis.Lancet Diabetes Endocrinol.2020.

[6]Mapping overdiagnosis of thyroid  cancer in China. Lancet Diabetes Endocrinol.2021.

[7]Autoimmune Thyroid Disease in Women.JAMA.2021 May 3.

[8]Thyroid and menopause. Climacteric. 2014 Jun.

[9]甲状腺癌诊疗规范(2018版)[J].中华普通外科学文献(电子版),2019.