结直肠癌是全球范围内第三大常见癌症，也是第二大癌症死亡原因。据2022年国家癌症中心统计显示：我国结直肠癌新发病例数全球排名第二，男性发病率全球第二，女性发病率全球第四。在癌症死亡率方面，全球排名第四，男性和女性分别位于第四和第二。 近年来，结直肠癌的治疗方法不断更新，特别是手术治疗作为结直肠癌关键环节，其术后恢复和管理对患者健康和生活质量有直接影响。 一、结直肠癌术后康复的主要目标 1、促进伤口愈合：术后需特别注意伤口护理，确保伤口保持清洁和干燥，以避免感染。 2、恢复肠道功能：手术可能导致肠道功能暂时紊乱，表现为腹胀、腹泻或便秘等症状，需要逐步恢复其正常运作。 3、改善营养状况：手术会消耗大量体力，因此术后需要摄取充足的营养以助于身体的恢复。 4、预防术后并发症：术后需警惕可能出现的并发症，例如肠梗阻、吻合口漏、肺部感染等。 5、恢复体力和生活能力：通过逐渐增加活动量，帮助患者恢复体力，以便尽快恢复正常生活。 图源：摄图网 二、结直肠癌术后康复怎么做？ 遵循医嘱用药 研究显示，结直肠手术后，减少阿片类药物的使用有助于加快肠道功能恢复和缩短住院时间。而减少阿片类药物使用的方法是定时给予替代药物，例如对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药。 除了定时使用替代药物之外，围手术期还可以采用加巴喷丁类药物、氯胺酮、利多卡因、镁和α-2激动剂来加强镇痛效果，从而降低对阿片类药物的依赖和减轻术后痛觉过敏。 神经阻滞和切口浸润麻醉在开放和腹腔镜结直肠手术中均能有效减少阿片类药物的使用。 脊髓镇痛，特别是鞘内吗啡注射，是一种有效的围手术期镇痛方法。研究发现：在进行腹腔镜手术时，鞘内注射吗啡相较于静脉注射阿片类药物，更能有效地减轻患者的疼痛，且患者的疼痛评分也相对较低。 注意饮食调整 在手术后的早期阶段，消化系统尚未完全恢复，因此建议以容易消化的清淡食物为主，如稀饭、面条等。随着身体的逐步康复，可以慢慢增加食物的种类和纤维含量。因此，术后尽快恢复正常的饮食习惯对于预防术后并发症尤为重要。 研究表明，结直肠癌患者在术后早期开始进食不仅有助于促进肠道蠕动，还能减少术后并发症，加快身体的恢复。因此，建议患者在手术后4小时、麻醉效果消退后，可以开始尝试流质食物，并配合口服营养补充（ONS）治疗。 使用管饲喂养时，建议从每小时10至20毫升的低流速开始，并根据肠道耐受性逐渐增加，通常需要5至7天调整到目标摄入量。在这一过程中，需要密切监测患者是否有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等不耐受症状。 此外，对于术后患者建议采取多种措施促进术后早期进食，包括限制术后输液、减少阿片类药物使用、早期下床活动、咀嚼口香糖和多模式镇痛等。其中，早期下床活动尤为重要。建议结直肠手术患者在术后第一天应下床活动1至2小时，步行距离超过100米，并在随后的日子里逐渐增加活动时间和距离，直至出院时每天下床活动时间达到4至6小时。 在手术后初期，病人应在床上进行适度的活动，例如翻身和深呼吸，以避免肺部感染和血栓的形成。随着身体状况的逐步恢复，病人可以逐渐增加活动量，以帮助血液循环和肌肉力量的提升。 1）有氧运动：主要通过重复和节奏性的动作来调动身体的大肌肉群，以改善心肺功能和优化身体的代谢。有氧运动的持续时间应超过15分钟，如步行、慢跑、健身操等。结直肠癌患者若能长期进行体力活动或锻炼（每周约300分钟），将能最大程度地降低癌症复发和死亡的风险。 2）抗阻运动：通过逐渐增加运动阻力来增强肌肉力量，包括骨骼肌的力量、爆发力、耐力和体积。在专业人员的指导下，结直肠癌患者在术后24小时内开始抗阻训练，有助于减轻长时间卧床带来的术后功能退化。 3）柔韧性运动，如太极拳和瑜伽，可以提高关节在运动范围内的活动能力和幅度。 运动时间和频率，美国运动医学院建议癌症患者每周进行三次中等强度的有氧运动，每次超过30分钟，并持续至少8至12周；每周进行两次抗阻运动，每次20至30分钟，重复至少两组，每组8至15次。 需注意的是，结直肠癌患者的运动应在医生指导下进行。患者可根据自己的实际情况选择适合自己的运动方案。术后早期，病人可以在床上进行呼吸训练、腹部按摩、下肢活动和抬臀运动等活动，以缩短术后肠道功能恢复时间和住院时间。 1）对患者进行病史记录、体检以及监测CEA和CA19-9水平，初始阶段每三个月一次，持续两年，后为每六个月一次，持续五年，五年后改为每年进行一次。 2）对于手术后患者，建议前五年每年进行一次胸部、腹部和盆腔CT扫描。对于直肠癌术后患者，如果条件允许，每半年进行一次直肠MRI随访，持续两年，后为每年一次，持续五年。 3）术后一年内应进行一次肠镜检查，若发现异常则应一年内复查；若未发现息肉，三年内复查；后每五年进行一次。对于随诊检查中发现的结直肠腺瘤，建议进行切除。如果术前没有完成对整个结肠检查，建议在术后3到6个月进行一次肠镜检查。 4）PET-CT扫描通常不是标准的检查程序，然而，对于已确诊或怀疑有复发和远端转移的病人，考虑PET-CT扫描以确认是否存在复发或转移是合理的。 即刻扫码，开启美国日本专家对话的窗口 赴美赴日就医/日本美国线上远程咨询 ▼ 研究显示，大约20%的胃癌和结直肠癌患者在手术后会经历不同程度的并发症，其中感染性并发症占了所有并发症的2/3。这强调了临床医生在围手术期管理上科学有效地预防感染性并发症的重要性与挑战。 管理潜在并发症 结直肠癌患者手术后会面临多种并发症，如造口水肿、粪水性皮炎、造口出血、坏死、回缩、脱垂、狭窄和旁疝等。预防措施包括正确使用造口用品、保持造口清洁、合理饮食、控制体重、加强营养和腹肌锻炼。 图源：摄图网 三、保肛手术术后护理 在进行保肛手术后，患者应维持高纤维饮食，并适度进行身体锻炼，配合药物治疗。有些病人可能会经历直肠全切除综合征，表现为便秘和直肠刺激症状，这些症状可能交替出现或以一种为主。在这种情况下，患者需特别关注饮食，增加高纤维食物的摄入量，增加运动量，并可适当使用缓泻剂。 总之，结直肠癌术后的生活管理是一个长期且持续的过程。患者和家属应密切配合医疗团队，共同关注术后恢复的每一个细节，以确保最佳的治疗效果和生活质量。记住，你的健康掌握在自己手中，术后关键事项的遵循，将直接影响你的康复之路。 参考文献： [1]《中国恶性肿瘤学科发展报告（2023）》——结直肠癌研究进展篇 [2]结直肠癌治疗研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,2024. [3]Multimodal Strategies to Improve Surgical Outcome. American Journal of Surgery, 2002. [4]美国结直肠外科医师学会和美国胃肠与内镜外科医师学会结直肠术后加速康复临床实践指南(2023版) [5]加速康复理念下结直肠癌患者围手术期营养管理的最佳证据总结[J].中国癌症防治杂志,2024. [6]中国恶性肿瘤患者运动治疗专家共识[J].中国科学：生命科学,2022. [7]运动干预在结直肠癌患者中应用的研究进展[J].现代消化及介入诊疗,2021. [8]国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范(2023版)[J].中华胃肠外科杂志,2023. [9]结直肠癌老年患者治疗与康复(2022版)
