在我国，肺癌是众多癌症类型中最常见的一种，严重威胁着人们的健康。据2022年的相关统计数据显示：中国新增肺癌数106.06万例，占所有癌症的22.0%；其中因肺癌死亡人数为73.33万例，占所有癌症死亡人数的28.5%。尽管我国肺癌患者5年生存率近年来有所提升，但整体水平依旧偏低。因此，早期发现并及时治疗，5年生存率将大幅提升。 引发肺癌的主要原因有吸烟、空气污染、在工作中接触到某些致癌物质（如石棉、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）、患有慢性阻塞性肺病，以及家族中直系亲属曾患有肺癌。 图源：摄图网
肺癌的高风险人群包括年龄在50岁及以上，且满足以下条件之一的人群：
1、吸烟指数达到或超过20包年，其中包括曾经吸烟达到或超过20包年，但戒烟时间不足15年。吸烟指数的计算方式为每天吸烟的包数（每包20支）乘以吸烟年数。
2、与吸烟者共同生活或在相同工作环境中工作超过20年。
3、患有慢阻肺（COPD）
4、至少有1年以上的特定职业暴露史，如接触石棉、铍、煤烟和煤烟尘等物质。
5、确诊为肺癌的一级亲属（父母、子女或兄弟姐妹）
针对年龄在50至74岁之间，没有肺癌病史的高风险人群。
研究显示：对高风险人群实施低剂量螺旋CT（LDCT）筛查有助于显著提升早期发现肺癌的几率，并减少因肺癌导致的死亡。但不建议采用胸部X线、MRI、PET-CT或生物标志物检测等方法进行肺癌筛查。
研究发现，在对高风险肺癌人群进行筛查时，采用LDCT相较于传统的X线摄影，能够将肺癌导致的死亡率减少20%。因此，推荐使用至少16排的多排螺旋CT进行检测。
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那么，重度吸烟者和有肺癌家族史的非吸烟者，谁更容易被检测出患有肺癌呢？有研究发现，在某些特定的遗传背景下，有肺癌家族史的非吸烟者的肺癌检出率高于重度吸烟者。
在2024年美国临床肿瘤学会（ASCO）年度大会上发布了两项与肺癌筛查相关的研究结果。
通过早期检测，晚期肺癌病例减少了77%，预计肺癌死亡率将降低55%。
我国台湾省的肺癌发病率一直在不断增加，但值得注意的是，超过60%的肺癌患者从未吸烟，而且一半的患者在确诊时已经到了晚期。为提高肺癌早期发现率，台湾省推出了一项针对重度吸烟者和有肺癌家族史的人群的早期肺癌筛查计划，针对45岁至74岁的女性和50岁至74岁的男性，特别是重度吸烟者（吸烟量达到30包年）以及有肺癌家族史的非吸烟者（包括轻度吸烟者），提供每两年一次的LDCT筛查。
本次筛查项目共纳入了78,000名参与者。其中，男性参与者为44,381名，占56.9%，女性参与者有33,619名，占43.1%。这些参与者中，31,111人是长期大量吸烟者，占39.9%。另外，43,853人是有肺癌家族史的非吸烟者，占56.2%。同时，3,036人既属于重度吸烟者又有肺癌家族史，占3.9%。
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研究结果显示：
经手术或活检，有956位受试者被诊断为肺癌，其中0-Ⅰ期占比达到85.0%，整体肺癌的发现率为1.2%。
在有肺癌遗传背景的人群中，检测出肺癌的比例是1.6%，而在那些从不吸烟的人群中，这一比例是1.7%。对于那些轻度吸烟和经常吸烟的人，肺癌发现率分别是0.9%和1.1%。在没有肺癌家族史但重度吸烟的人群中，肺癌的发现率降低到了0.7%。
利用LDCT进行早期筛查，晚期肺癌总体发病率下降了77%。在重度吸烟者群体中，晚期肺癌病例减少了53%；在有肺癌家族史的非吸烟者中，晚期肺癌病例的减少幅度更是高达85%。考虑到Ⅱ期及以上肺癌病例数量的下降，以及不同阶段肺癌患者的5年生存率，可以预测：肺癌早期筛查有望使肺癌死亡率减少55%。
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同时，在2024年ASCO大会上还发布了一项名为“亚洲女性非吸烟者筛查研究报告”。该研究探讨了应对依从性障碍的策略，并显示在初次筛查后进行的第二和第三次LDCT筛查中，参与者的依从率均超过了90%。
在该项研究中，参与者将接受三年的LDCT筛查，且每六个月会接到一次中期电话随访。除了LDCT筛查外，研究的其他部分允许参与者根据个人偏好通过线上方式完成。
对于基线筛查之后的第二次和第三次LDCT筛查时间安排，对于结果为阴性的参与者，建议她们在一年内进行下一次LDCT筛查；对于表现出可疑迹象的参与者，纽约大学的跨学科肺结节评估小组将负责复查，并建议她们每三个月或六个月接受一次LDCT筛查。
其中，634名参与者接受了初步LDCT筛查。随后，又有215名参与者需进行第二次LDCT筛查。目前，已有195名（占91%）参与者完成了筛查（186名）或已安排了筛查时间（9名）。有5名参与者撤回了知情同意，而剩余15名参与者尚未进行LDCT筛查。
此外，有95名参与者需要进行第三次LDCT筛查，其中87人（占92%）已经完成（82人）或已经安排（5人）了LDCT筛查。另外，还有8名参与者由于失访未能完成检查。
在这项研究中，大部分程序都是在线上完成的，这为参与者提供了便利和灵活性。另外，通过多种方法与参与者保持联系，确保了随访率超过90%。这些干预措施值得在其他肺癌筛查项目中推广，以提升参与者对随访的遵从度。
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综上所述，重度吸烟者和有肺癌家族史的非吸烟者都属于肺癌高风险群体。但有肺癌家族史的非吸烟者的肺癌检出率上更高一些。然而，这并不意味着有重度吸烟者可以掉以轻心。对于这两类人群，定期进行肺癌筛查和早期诊断至关重要，以提高生存率和生活质量。同时，戒烟和避免其他肺癌风险因素，如减少环境污染暴露，也是预防肺癌的重要措施。
参考文献：
[1]肺癌筛查与早诊早治方案(2024版)[J].全科医学临床与教育,2024.
[2]中华医学会肺癌临床诊疗指南(2024版)[J].中华肿瘤杂志,2024.
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[5]New Subsolid Pulmonary Nodules in Lung Cancer Screening: The NELSON Trial.J Thorac Oncol. 2018 Sep.
[6]Outcomes From More Than 1 Million People Screened for Lung Cancer With Low-Dose CT Imaging. Chest. 2023 Jul.
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