在肺癌研究领域，真实世界研究（Real-World Study, RWS）正逐渐成为与临床试验并重的重要研究方式。它通过收集和分析真实医疗环境中的患者数据，为肺癌的诊断、治疗和管理提供宝贵的信息。以下为2024年ASCO年会上公布的一项真实世界回顾性队列研究。 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，尤其是脑转移患者的临床预后，可能因社会经济状况和医疗资源可及性存在显著差异。尽管新型治疗方式如靶向治疗和免疫治疗显著改善了患者的预后，但种族、族裔以及保险类型等因素可能仍对患者的生存期产生重要影响。因此，评估这些社会经济因素对临床预后的影响具有重要意义，为优化治疗决策和政策制定提供依据。 研究方法 研究人员对美国国家癌症数据库（NCDB）中2018至2020年确诊为NSCLC脑转移的患者进行了回顾性分析，共纳入13850例患者。根据种族、族裔、收入水平、治疗机构类型和保险类型等社会经济因素进行分组，评估这些变量对患者预后的影响。 数据来源：NCDB 患者分组： 种族/族裔：白人、黑人、美洲印第安人或阿拉斯加原住民（AAPI）、亚裔 医疗机构类型：社区癌症中心（CCC）、综合CCC（CCCC）、学术医学中心 保险类型：商业保险、医疗保险、医疗补助 收入水平：年收入低于46,277美元、中等收入46,277至73,043美元、高收入高于73,043美元 主要终点：中位总生存期（OS） 统计分析： 使用未经调整的中位OS比较不同人群的生存期 使用Cox比例风险模型校正性别、种族、收入和医疗机构类型的影响，计算风险比（HR） 研究结果 患者特征： 13850例NSCLC脑转移患者中，白人占81%，黑人占14%，亚裔占3.7%，AAPI占0.5%。 8%的患者在CCC接受治疗，39%的患者在CCCC接受治疗。 55%的患者有医疗保险，30%的患者年收入高于73,043美元。 未经调整分析： 亚裔患者的中位OS显著优于白人患者，为29.1个月（95%CI 24.57-36.5）。 西班牙裔患者的中位OS优于非西班牙裔患者，为18.1个月（95%CI 14.5-24.3）。 保险类型与预后密切相关，商业保险患者的中位OS为21.72个月（95%CI 20.37-23.29），明显优于医疗保险患者（14.62个月）和医疗补助患者（8.84个月）。 Cox多变量分析： 种族/族裔：与白人患者相比，亚裔患者的预后显著更好（HR 0.61，95%CI 0.53-0.70），西班牙裔患者的预后也优于非西班牙裔（HR 0.77，95%CI 0.67-0.88）。 医疗机构类型：在CCC（HR 1.42，95%CI 1.29-1.57）和CCCC（HR 1.25，95%CI 1.19-1.32）接受治疗的患者预后更差，学术医学中心治疗效果更佳。 收入水平：高收入人群（＞73,043美元）的预后显著优于低收入人群（HR 0.83，95%CI 0.78-0.89）。 按种族、族裔分层的3年Kaplan-Meier生存曲线 研究意义 该研究首次从真实世界的角度揭示了社会经济因素对NSCLC脑转移患者预后的显著影响： 种族和族裔差异：亚裔和西班牙裔患者的预后较好，可能与基因差异、治疗依从性或文化习惯有关。 保险类型和收入水平：商业保险和高收入患者的生存期较长，提示经济条件和医疗可及性对患者预后起关键作用。 医疗机构类型：学术医学中心具备更高水平的诊疗能力，为改善患者预后提供更多保障。 结论 尽管新型治疗方法显著改善了NSCLC脑转移患者的预后，但治疗仍面临社会经济因素的限制。未来需进一步加强针对低收入人群和弱势群体的医疗保障，优化治疗模式，以实现更公平的医疗资源分配和更优的预后改善。 参考资料： Shreyas S Bellur, et al. Socioeconomic disparities in survival outcomes of patients with NSCLC with brain metastases: A real-world analysis. 2024 ASCO. Abstract 8569.
