图源：网络 心肌桥(myocardial bridge)是一种先天性异常，其中冠状动脉的一段在覆盖的心肌“桥”下进行显著的肌内运动，这导致了主要在收缩期的血管压迫，血流动力学变化，心绞痛、心肌缺血、急性冠状动脉综合征、左心室功能障碍、心律失常，甚至晕厥发作或心脏性猝死。 病因 心肌桥是由冠状动脉的先天解剖学变化引起的。有研究表明,在人体的早期发育过程中,不同组织和器官的细胞发育和迁移不是同时发生的,而是按照一定的发育顺序发生的,在这个过程中,当出现异常时,一些组织或器官部分的解剖结构会受到影响。 由此形成了心灵的桥梁。冠状动脉和主动脉不是相同的细胞类型,两种组织在人类胚胎发育早期都来自不同的胚胎层。因此,冠状动脉和主动脉的发育是不一致的,所以在发育过程中,一旦细胞的位置异常迁移,就会导致心肌纤维被冠状动脉的特定部分覆盖,从而形成心肌桥。 分型 心肌桥可分为表浅型和纵深型两种类型。 图源 文献 发病率 根据不同的文献和研究，心肌桥的患病率也有所不同。国外的一项荟萃分析显示，心肌桥的总患病率为19%；患者中男性检出率较女性多。 症状 心肌桥的临床表现与心肌桥的长度、肌束厚度、收缩期肌桥对隧道动脉的压缩程度，以及是否合并动脉粥样硬化性狭窄或冠脉痉挛等因素有关，其临床表现差异很大。 常见症状 头晕 气促 疲劳 胸痛/心绞痛 心悸/心律失常，即心律不齐 胸部、肩部、下巴、腋窝、颈部和/或手臂下方的挤压/紧绷/压力/疼痛 无法锻炼、走路、做家务，不得不坐下/躺下 感觉胸口“要炸了” 有什么东西在胸口“夹住”的感觉 晕倒/昏倒和/或感觉自己快要晕倒了 伴随症状 重症患者可能因大脑、心脏等重要器官供血不足出现头晕目眩、乏力、呼吸困难等症状。 常见诱因 劳累/运动 任何提高心率的事情，甚至是喝茶、喝咖啡 低氧环境，例如炎热潮湿的天气、高海拔 长时间坐着/躺着/无所事事 若患者突然出现胸口疼痛，痛感强烈，患者可以紧急就诊于急诊科或者胸痛中心。 若患者常出现胸闷、乏力、心跳漏跳感等症状，但症状不重，建议患者就诊于心血管内科。 视诊：患者采取仰卧位，暴露胸腹部皮肤，观察患者胸廓轮廓，是否有鸡胸、漏斗胸等畸形，是否有心前区的隆起等情况；再观察心尖和心前区搏动位置是否发生位移。 触诊：检查患者心尖搏动和心前区搏动位置。 叩诊：患者采用平卧位，双腿微屈，在胸部进行叩诊心脏浊音界，判断心脏位置和大小是否出现异常。 听诊：患者常采用坐位或者卧位，检查者首先从心尖区开始，以逆时针的方向依次听诊，了解患者的心律、心率、心音、心脏杂音、心包摩擦音、额外心音。 若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。 心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关。有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄，或由于血管痉挛的存在，造影很难发现。冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。 提示：有严重肝肾功能不全等禁忌症的不可做冠脉造影。 心肌桥在IVUS下具有特征性表现，既出现位于心外膜和血管外弹力膜之间的半月形的无回声区，且存在于整个心动周期，被称为“半月征”，具有高度特异性。 通过IVUS可以动态观察到心肌桥典型的“挤牛奶现象”，冠脉在收缩期受挤压管腔缩小，舒张期管腔扩大。与CAG相比，IVUS诊断心肌桥敏感度更高。 IVUS还可以评估心肌的长度、深度、管腔大小、管腔压缩程度、管壁情况，以及合并动脉粥样硬化斑块的情况。无明确的禁忌症。 并发症： 支架再狭窄 贴壁不良和瘤样扩张 支架的断裂 心肌桥在OCT下的表现为心外膜处边界清晰的梭形不均匀低信号区。与IVUS相比，OCT的分辨率更高（10μm），可观察到斑块更细微的结构，但其穿透力差（1～2mm），不仅不能清晰观察到管腔外层结构，会低估心肌桥的长度，而且不能评估血管压缩的程度。 因此，OCT对心肌桥的诊断和评估价值低于IVUS。但对心肌桥近端血管粥样硬化性狭窄的诊断有一定价值。 OCT检查通常没有严重的副作用及不良反应风险，但应注意检查前测量眼压，如无眼压异常可采取散瞳后检查，如果眼压较高，应采取小瞳孔检查，以避免加重青光眼症状。 应用散瞳剂检查的患者，可能会有轻度的视物模糊或怕光表现，这种属于正常的药物反应，多在几个小时后即可恢复正常，在此期间应注意不要开车或高空作业，以避免发生危险。 心肌桥的有创和无创影像学检查（备注：CCTA，冠状动脉计算机断层扫描血管造影；CTFFR，计算机断层扫描血流储备分数；FFR，血流储备分数；IC，冠脉内；iFR，瞬时无波比；IVUS，血管内超声；MPI，心肌灌注显像；OCT，光学相干断层扫描；TTE，经胸超声心动图。）（图源：文献） 参考文献： 【1】中国研究型医院学会《冠状动脉心肌桥诊断与治疗专家共识》专家组. 冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识[J]. 中国研究型医院, 2022, 9(5): 1-8. 【2】Freiling TP, Dhawan R, Balkhy HH, Castillo J, Cotter EK, Chaney MA. Myocardial Bridge: Diagnosis, Treatment, and Challenges. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022 Oct;36(10):3955-3963. 【3】David Sternheim, David A. Power, Rajeev Samtani, et al. Myocardial Bridging: Diagnosis, Functional Assessment, and Management: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2021 Nov, 78 (22): 2196–2212. 联系方式： 咨询电话：18519957998（微信同号） 咨询热线：400-678-6998
