降脂药是一种常见的治疗高血脂的药物，但是许多人对于它的使用存在着一些误解。有些人认为只要吃了一段时间，就可以随时停用，但这种想法是错误的。需要根据个人情况和医生建议来决定是否需要长期服用。在停用之前一定要咨询医生，并注意改善生活方式和定期检查血脂水平。下面小愈带大家一起详细了解下。 有一部分患者服用降脂药必须终身服用,主要是以下两种情况： 患有心脑血管疾病的患者 患有心脑血管疾病的患者，如冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心脏搭桥、支架术后、脑梗塞、短暂脑缺血发作、外周动脉硬化性疾病等，如果这些条件存在,有必要长期服用降脂药物，主要是他汀类药物、胆固醇抑制剂等。 因为他汀类药物，除了有降低血脂的作用以外，还具有抗炎稳定斑块的作用。而动脉粥样硬化斑块是心脑血管疾病发生的基础，为了控制斑块的进展，需要长期服用他汀类药物。这时候血脂的控制目标就不能单纯地看化验单上的正常值。 正常低密度脂蛋白低于3.4mmol/L，而患有心脑血管疾病的人需要将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，才能有效减少心脑血管疾病的复发。如果服用时间够长，甚至有减少斑块的效果。所以，这部分人群长期服用他汀类药物是获益非常大的，如果没有严重的副作用是不可以停药的。 心脑血管疾病的高危人群 心脑血管疾病的高危人群。比如患有糖尿病的人群，低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L，或总胆固醇≥7.9mmol/L。 这些人群本身就属于心脑血管疾病的高危人群，低密度脂蛋白胆固醇水平必须控制在2.6mmol/L以下，如果只通过控制饮食及运动等生活方式的改变，很难正常控制低密度脂蛋白胆固醇水平，所以这些人群还需要长期服用他汀类药物或胆固醇抑制剂等降脂药物。 临床上，根据患者的病情来判断，有两种情况有希望停药： 没有心脑血管疾病，也没有高血压，糖尿病等情况，只是低密度脂蛋白胆固醇轻度升高的患者有望停药。主要表现为低密度脂蛋白胆固醇水平在3.4-4.9mmol/L之间，总胆固醇水平在5.2-7.2mmol/L之间，符合以上条件的患者就属于“中轻度”级别。 只要将低密度脂蛋白胆固醇稳定在3.4mmol/L以下，就可以停药。希望尽快降低低密度脂蛋白胆固醇的患者需要将药物与健康饮食,科学运动和足够的休息相结合。 以甘油三脂升高为主，并且正在服用非诺贝特等贝特类降脂药的患者也有望停药。人体中甘油三酯的异常升高，除了由遗传所引起的个别情况外，绝大多数起因于不良生活习惯。 这部分人群如果只是轻度的甘油三酯升高，只需要调整饮食，改善生活习惯，配合医生的治疗方案，当甘油三酯控制正常以后，也是可以考虑停药的。 上述两种停药情况表明,降脂类药物并不是一旦服用就不能停药。只要能坚持健康的生活方式,那么完全有可能停用降脂类药物。 1.大多数降脂药物确实能够引起一定比例的肝功能异常，这种肝功能异常往往是一过性的，在停药后数周很快恢复。 2.在临床上，很多对照研究并没有发现降脂药物会导致更多的高脂血症患者发生肝功能异常，尤其是出现三倍以上的 ALT 升高。相反，对于那些有肝损伤的高脂血症患者，应用降脂药物可能会降低肝脏损伤指标。 但对于部分患者来说，由于体质因素也可能会在服用降脂药物期间出现严重的肝脏损伤，这些属于异质性药物性肝损伤，可以发生于应用各种药物之后，但发生率极低，且无法预测。因此，对于任何口服降脂药物的患者，如果 ALT 和总胆红素明显升高，则需要停药观察，与应用其它药物所遵循的原则一致。 3.如果患者既往无肝脏疾病，且没有临床症状提示肝脏损伤，则无需监测肝脏功能，以避免不当停药的可能。如果患者有代偿期肝脏疾病，则按照代偿期肝病要求进行监测，但即便肝功能异常也需要谨慎停用降脂药物，先详细分析肝功能异常的原因，有时需要动态观察。对于失代偿期肝病患者需要密切监测肝脏功能变化，并应注意药物剂量及药物之间的相互作用。 4.虽然他汀类药物说明书上罗列的副作用很多，但绝大多数人对其耐受性良好，不良反应发生率低。即使是最常见的肝功能损害，其发生风险与未服用他汀者比较也仅增加3倍，有数据表明在所有接受他汀治疗患者中，约1-2%出血肝酶升高超过正常值上限3倍，大部分患者停药后肝酶水平即可下降，像急性肝功能衰竭这种严重副作用发生率约为0.2/100万。 图片来源于文献 他汀类：为临床应用较为广泛的降脂药，主要治疗高胆固醇血症，若患者胆固醇水平较高时可以选择。 贝特类：主要可以适用于甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。 烟酸类：大剂量服用可有效降低血脂，但副作用较大，一般不作为降脂首选药物单独使用。 胆酸螯合剂：此类药物可以阻止胆汁酸重吸收，适用于甘油三酯正常但不能使用他汀药物的患者，主要用于不能使用他汀类药物的患者。 胆固醇吸收抑制剂：可以抑制胆固醇吸收，从而降低血脂水平，适用于胆固醇水平较高的患者。 其他种类：可以降低低密度脂蛋白胆固醇水平，适用于低密度脂蛋白胆固醇水平较高的患者。 图片来源于网络 胆固醇有七成是自体合成，降脂药物成分的作用就是从源头上减少胆固醇水平。同时还能降低“坏胆固醇”的含量，升高“好胆固醇”的含量，减缓硬化进展。 坚持服降脂药还可保护心脏，预防冠心病发生，临床上也经常用它来治疗冠心病。此外，医学上还发现降脂药有额外的功效，例如降低痴呆症风险等等。 他汀类药物对于心血管有5大作用： 降低“坏”血脂—预防血管斑块 升高“好”血脂—预防血管斑块 抗炎—保护血管 稳定斑块—预防血栓 降低甘油三酯 图片来源于网络 参考资料： 【1】郭俊. 高血脂变正常也得继续治疗[J]. 家庭科学·新健康,2017(5):23. 【2】血脂正常了药也不能停.光明网.2020-08-20. 【3】郑凯,李海. 降脂药物的合理应用与药物性肝损伤[J]. 实用肝脏病杂志,2017,20(2):139-141.
