就诊医院：国立癌症研究中心东医院
与其他晚期只能采用药物治疗不同，即使是病理分期为IV期的胃癌患者也可以通过手术获益，而且有可能实现临床治愈（2022年日本胃癌协会公布的数据显示，IV期胃癌患者术后5年生存率为14.0%，5年疾病特异性生存率为17.9%）。 但是，晚期胃癌患者如何实现手术切除，获得良好的预后，却是所有晚期患者面临的重大难题！ 胃癌晚期，如何“自救”？ 杨女士（化名）正是一名有望因手术获益的晚期胃癌患者，她的就医过程中遇到了哪些难题，是如何实现“自救”的呢？希望今天的案例能为更多胃癌患者提供帮助。 以下为杨女士女儿自述： 妈妈确诊胃癌肝转移，一次体检改变生活轨迹！ 我妈妈一直很要强，身体出现了一些小问题也不肯就医，总是说：“一点小毛病，吃了药就好了”、“没事，就是人老了”，直到去年暑假，我抽出时间陪我妈妈做了全面的体检筛查。 但没有想到，这一次体检竟然直接改变了我们全家的生活轨迹。我的妈妈检查出胃癌，而且全身检查结果显示，肿瘤已经转移到肝脏。 源于：摄图网 拿到检查结果后，我的眼泪止不住的往下掉，我的妈妈才60岁，她前些年一直在为了我们奔波，好不容易我们都长大了，生活也步入正轨，但却没有想到意外来临的这么突然。 为了让我妈得到更好的治疗，我们一边隐瞒病情，一边带着妈妈辗转多家医院就诊，从当地到北京，几乎有名的医院都看遍了，所有的医生都告诉我，暂时无法手术，只能药物治疗。但庆幸的是，医生跟我说，如果药物治疗控制得好，我妈妈后期仍然有手术治疗的机会。 但多家医院的往返让妈妈对自己的身体情况起了疑心，我们隐瞒不住只好将实情托出。没有想到的是，即使是在这种时刻，妈妈仍然是我的主心骨，在我为了妈妈的病情悲伤痛苦的时候，反而是妈妈在安慰我，跟我说：“医生说了控制得好，是有手术的机会的，妈妈一直都很幸运的，我相信这次也一定会在坚持治疗后看到彩虹的”。 源于：摄图网 药物治疗效果显著，有望实现手术切除。 于是，抱着希望，妈妈开始了药物治疗。在治疗开始前，我们都认为后续手术的机会很渺茫，但几个周期的化疗下来，妈妈的病情真的出现了好转。复查结果显示，肿瘤的大小明显缩小，肝脏上的转移病灶也得到了控制，或许有手术的机会了！ 但是，医生的意见却并不统一，有些医生认为，目前仍然不符合手术治疗的适应症，需要继续药物治疗；有些医生却表示，可以尝试手术切除。 面对不同医生的不同意见，我们实在是不知道如何是好。这一次，我想到，既然国内医生建议不一致，那不如再问问国外医生的建议。 为明确治疗方案 预约日本权威专家诊治 于是，我开始在全球范围内搜寻胃癌治疗的医院及专家，最终了解到日本在胃癌治疗领域有着丰富的临床经验，5年生存率数据全球领先，因此我们决定通过海外医疗服务机构——可愈有道，联系日本权威的胃癌治疗医院，让日本专家给出详细的诊疗建议。 在抱着试一试的态度联系到可愈有道后，他们的服务态度立刻让我感受到了专业和可靠，可愈有道的医学顾问并没有直接向我推荐日本的哪一家医院或医生，而是详细询问了妈妈的病情，根据妈妈的情况给出了推荐——日本知名肿瘤专科医院——国立癌症研究中心东医院，并同步为我们预约了国立癌症研究中心东医院消化外科主任木下敬弘教授和消化内科主任设乐纮平教授，两位主任级别的专家联合会诊，让我们的信心大增。 日本国立癌症研究中心东医院胃外科主任木下敬弘，是日本胃癌治疗的国之名医，自2016年起，木下敬弘连续八年被《BestDoctors》评为最佳医生。 木下敬弘教授胃癌手术经验丰富，重视手术治疗的效果和安全性，努力减少术后并发症，确保手术安全，拥有中国(北京、西安、大津长春、广州、郑州、青岛等主要大学医院共计13次)、俄罗斯(在莫斯科、圣彼得堡的主要医院共计2次)、越南(国立症中心等共计2次)、印度、韩国进行腹腔镜下胃癌手术的现场手术经验。 木下敬弘教授所在的国立癌症研究中心东医院的手术（胃癌根治性切除术）是日本手术数量最多的医院之一。 日本医院医生预约 ▼ 国立癌研究中心东医院消化内科主任设乐纮平，兼任先进医疗科、尖端医疗开发中心、新药临床开发领域主任，是世界领先的胃癌治疗专家，在各大医学杂志上发表过多篇论文。 设乐纮平医生所在的国立癌研究中心东医院消化内科，专攻以消化道癌症为中心的化学疗法诊疗和研究。正在开发以标准治疗为基础的新型联合疗法，尤其在胃、大肠、食道、消化道间质肿瘤(GIST)的新药开发方面，在世界上发挥着核心作用。 可愈有道的医学顾问告诉我们，目前妈妈面临的主要问题是能否进行手术治疗，如果可以手术治疗，消化外科主任将会明确手术治疗方案；如果不能手术治疗，消化内科主任将根据妈妈的情况给出后续详细的药物治疗方案。 消化外科、消化内科权威专家 联合会诊难题迎刃而解 短短一个星期，可愈有道就已经完成了妈妈的病历资料整理和翻译，并实现了日本专家的预约。 会诊中，消化外科主任木下敬弘教授和消化内科主任设乐纮平教授均表示，当前治疗方案有效。 同时，木下敬弘教授表示，有手术机会！但最终能否手术需要前往医院进行进一步的检查，比如胃肠镜、CT/PET-CT，根据结果确定是否能够进行手术。如果可以手术，需要进行胃及肝外科联合手术，切除胃的大部分及肝脏局部切除术，手术时长约 6-8 小时，采用机器人或腹腔镜手术进行。但是，如果肝脏部分不能切除，只切除胃病灶意义不大，此时就不建议我们进行手术。 为了配合手术，需要在术前 3-4 周停药。保持良好的生活饮食习惯，营养均衡，适当性运动。术后一般 6 周开始恢复用药，但需要按照术后大病理做最终判断。 消化外科主任木下敬弘教授安慰我们，术后妈妈的体重会有一定的下降，但通过营养科，康复训练科，专业护士护理等团队人员一起配合，慢慢调整会有恢复的，所以让我们和妈妈放松心情，千万不要有压力。 此外，对于无法手术的情况，消化内科主任设乐纮平教授也给了我们后续详细的药物治疗方案：当前药物治疗有效，后续可以继续应用。如果当前药物方案产生耐药，建议考虑更换： ①paclitaxel+ramucirumab/paclitaxel+apatinib（紫杉醇 +雷莫芦单抗）/（紫杉醇+阿帕替尼）奏效率约 30%； ②irinotecan（伊立替康）； ③ TAS102（曲氟尿苷替匹嘧啶片-口服化疗药-日本首次研发的）； ④clinical trial（临床试验中） 国立癌症研究中心东医院消化外科主任木下敬弘教授和消化内科主任设乐纮平教授详细的治疗方案帮助我们扫清迷雾，让我们一家更加坚定了赴日手术治疗的信心。可愈有道的医学翻译人员也在整个会诊过程中不断陪伴我们，帮助我们明确治疗问题，并对专业性的回答进行二次详细解答，让不懂医学的我们可以更了解妈妈的病情。 在陪伴妈妈与癌症抗争的这一路上，我们经历过不可置信、悲伤、迷茫，也深刻了解到此次手术来之不易。所以我们希望能够抓住这次难得的手术机会，虽然前路或许有更大的狂风暴雨，也或许有人力无法阻挡的离开，但我还是希望能够在有限的时间内尽自己的能力给妈妈最好的治疗，让妈妈陪伴我们长一点，更长一点。 结语 癌症是一种异质性肿瘤，治疗需要综合考虑多种因素，包括但不限于癌症类型、癌症分期、分子特征、患者情况、治疗反应等等，因此可能在治疗中出现医生意见不一致的情况。 对于此类患者，国际远程会诊的出现可以帮助患者及家属预约世界权威专家，帮助患者“拨云见日”，明确后续治疗方案，避免患者“走弯路”，实现更好的预后。 如需要了解此案例更多细节，或有意向咨询世界权威专家进行诊治，可通过热线400-678-6998直接联系小愈进行咨询。 参考文献： [1]Kakeji Y, Ishikawa T, Suzuki S, Akazawa K, Irino T, Miyashiro I, Ono H, Suzuki H, Tanabe S, Kadowaki S, Muro K, Fukagawa T, Nunobe S, Wada T, Katai H, Kodera Y; Registration Committee of the Japanese Gastric Cancer Association. A retrospective 5-year survival analysis of surgically resected gastric cancer cases from the Japanese Gastric Cancer Association nationwide registry (2001-2013). Gastric Cancer. 2022 Nov;25(6):1082-1093. doi: 10.1007/s10120-022-01317-6. Epub 2022 Jul 5. PMID: 35790645.
