在全球范围内，胃癌被视为一种常见的癌症类型，尤其在亚洲地区，发病率尤为突出。特别是在中国，胃癌的发病率和死亡率一直居高不下。 2024年，中国国家癌症中心在《柳叶刀》期刊上发表的一篇题为“2000年 - 2050年中国危险因素导致的胃癌负担趋势”的文章中指出：中国胃癌的发病率占全球的44%，已成为全球发病率最高的国家。另外，文章中还指出：预计到2050年，我国将有28万例胃癌患者。其中，每年新增的胃癌病例，占全球总数的50%，与日本和美国等国家相比，中国的胃癌发病情况尤为严峻，患者5年总体生存率仅为35.2%，美国胃癌患者的5年总体生存率为36.0%。 自制图片,数据来源于[3、4、5] 相比之下，近年来，日本在胃癌治疗方面取得了显著的成就，患者的5年总体生存率达到了70.2%，这一数据不仅高于全球的平均水平，也超过了中国和美国的5年总体生存率，让日本在这场关乎健康与生命的竞赛中成为无可争议的领先者。那么，日本是如何做到的这一点的？
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全民覆盖的精密癌筛体检
日本在胃癌筛查和治疗方面拥有先进的技术和丰富的临床治疗经验。日本医院通过高精尖的设备、资深专家、不断优化的技术以及负责的态度，为民众提供高级别的医疗体检服务，确保即便是微小的肿瘤也能被发现。
而且，日本专业的检查医生拥有超过十年的诊断经验，能够精准捕捉到微小的癌细胞影像和征兆。综合医院体检中心的医护人员专业能力出众，是各科室的骨干，有效降低了漏诊和误诊的风险。
在《日本治疗指南（2021版）》中规定，从50岁开始进行胃癌筛查，并建议民众每2-3年进行一次，以胃镜检查作为主要的筛查手段。由于日本胃癌患者大多数能在早期被发现，即使确诊为胃癌也能有手术根治的机会，预后良好。
相比之下，中国由于人口众多，医疗条件尚不足以实现全民胃镜检查。目前，中国主要通过血清学检测，并结合年龄、性别等其他因素来评估风险，以确定检测的目标人群。
尽管如此，由于民众防癌意识增强及筛查标准的更新，中国在胃癌筛查方面的覆盖率正快速增长，2022年已经上升到了25.6%，而美国的胃癌筛查率，2022年只有约3%。这种情况凸显了癌症筛查的重要性，同时也凸显了早期发现和治疗，对于提升患者的存活率和治疗效果尤为重要。
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在胃癌治疗方面，日本医院多采用手术切除肿瘤。自1994年Kitano医生成功实施了首例腹腔镜辅助的远端胃癌根治手术，腹腔镜技术在治疗早期胃癌方面已经积累了丰富的临床经验。据研究，接受腹腔镜手术的胃癌患者在五年内无复发的存活率和整体存活率可达到98.2%。因此，日本的《胃癌治疗指南（第6版）》已经将腹腔镜远端胃癌切除术作为Ⅰ期胃癌的推荐手术方式。
在微创治疗领域，使用机器人辅助的手术技术已经证明了其显著的临床效果。一项来自美国国家癌症数据库的研究，回顾了2010年至2019年期间的11173例胃癌微创手术案例，结果显示：采用机器人手术的淋巴结清扫效率显著，清扫率达到了63.5%，且患者的五年存活率达到了56%。另外，与传统的腹腔镜手术相比，机器人手术在减少术中出血量、缩短住院时间、加快排气、恢复进食以及降低并发症发生率等方面都表现出了明显的优势。
日本国立癌症研究中心东医院在胃癌治疗方面备受推崇，医院胃外科采用腹腔镜和达芬奇机器人手术等尖端技术，大幅提升了治疗成果。该医院统计数据显示：I期胃癌患者的治愈率可达到100%，而大约60%的IIIA和IIIB期患者也可达到临床治愈。
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在日本，晚期胃癌药物治疗同样处于全球领先地位。靶向药物和免疫治疗药物的应用显著提高了晚期胃癌患者的生存率，并改善了他们的生活质量。例如曲妥珠单抗作为HER2阳性转移性胃癌的首选治疗方案，已被证实能显著延长患者生存期。另外，Enhertu也展现出了显著临床效果，研究显示：其客观缓解率为42.9%，疾病控制率为85.7％，缓解持续时间平均为11.3个月，均优于化疗组。
此外，在2024年5月的ASCO年会上，还公布了针对胃肠道肿瘤的Claudin18.2嵌合抗原受体T细胞（CT041）I期临床研究的最终结果。
该研究发现：在98名患者中，客观缓解率和疾病控制率分别达到了37.8%和75.5%，中位无进展生存期和中位总生存期也分别达到了4.4个月和8.4个月。
对于接受CT041单药治疗的胃癌患者，有可测量病灶的客观缓解率和疾病控制率分别为57.4%和83.0%，中位无进展生存期和中位总生存期分别为5.8个月和9.7个月。
同年的三月份，日本厚生劳动省正式允许zolbetuximab进入市场，该药物专门用于治疗那些表达Claudin 18.2的晚期或复发性胃癌患者，标志着首个针对CLDN18.2的靶向疗法获得官方批准。在使用zolbetuximab的患者群体中，平均无疾病进展生存期和平均总生存期分别达到了10.61个月和18.23个月。
在日本，胃癌防治领域的研究成果正受到全球医疗界的关注和借鉴。日本利用胃镜检查能够及早发现并治疗胃癌，从而大幅提升了患者的五年存活率。这一经验为全球胃癌防治提供了宝贵参考。日本顺天堂医院的食道/胃外科在食道癌和胃癌领域享有盛誉，其微创治疗手段受到全球认可。福永哲教授独创的“福永术式”成为腹腔镜胃癌手术的先驱和领军人物。
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总结来说，胃癌对全球健康构成了重大威胁，中美两国在治愈率方面还有进步空间，而日本的经验值得我们参考。我们必须加强预防措施，提高筛查和诊断能力，以便早期发现胃癌；同时，学习和采用先进的治疗技术，以提高治疗效果。只有这样，我们才能有效地应对胃癌带来的挑战，并在临床治疗上取得优异的成绩。
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[3]院内がん登録生存率集計結果閲覧システム
https://hbcr-survival.ganjoho.jp/graph?year=2014-2015&elapsed=5&type=c01#h-title
[4]Cancer survival statistics in China 2019-2021: a multicenter, population-based study - ScienceDirect
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2667005424000498
[5]Stomach (Gastric) Cancer Survival Rates
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[6]Japanese Gastric Cancer Association.Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition)[J].Gastric Cancer,2021.
[7]Short- and long-term outcomes of laparoscopic versus open gastrectomy for locally advanced gastric cancer following neoadjuvant chemotherapy.
[8]Robotic versus laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma in the US：a propensity score-matching analysis of 11173 patients on oncological adequacy.
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