图源：摄图网 通过高分辨率的MRI和内镜超声检查，医生可以准确判断直肠肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。 2022年5月，《柳叶刀•肿瘤学》杂志在线发表了题为“回顾性队列研究：MRI在预测直肠癌病理结果中的应用”的研究论文。该研究通过数据分析揭示了磁共振成像（MRI）技术能够精确预测包括环切缘受累、壁外血管侵犯以及结外肿瘤沉积物在内的病理结果。这些因素已被证实对直肠癌的治疗结果具有显著影响，为制定个体化治疗策略提供了重要的科学依据。尤其是对超低位直肠癌患者，评估肛门括约肌功能及盆底神经的完整性显得尤为关键，目的是在切除肿瘤的同时，最大限度地保持肛门功能。 图源：摄图网 通过术前的放疗和化疗，可以有效缩小肿瘤体积，降低局部复发率，从而为保肛手术创造条件。新辅助治疗不仅有助于控制肿瘤，还能改善患者的长期生存率。 近年来，众多研究揭示了新辅助放化疗在实现临床完全缓解方面的潜力。日本癌研有明医院的研究数据表明，接受新辅助放化疗的晚期直肠癌患者中，病理完全缓解（pCR）比例达到了30％；同时，约有70％的患者在随访期间未发现癌症复发，从而避免了肛门切除手术。 然而，必须指出的是，并非所有患者均适宜通过术前放化疗及全身化疗实现保肛手术。决定是否采用保肛手术，以及选择何种保肛手术方式，需由具备丰富经验的外科医师综合考量患者的直肠肿瘤侵犯程度、术前肛门功能状态等因素后作出判断。 秋吉高志教授是日本癌研有明医院大肠外科部长，是结直肠癌治疗领域的权威，擅长直肠癌保肛手术、微创手术及晚期结直肠癌综合治疗。 扫码立即开启与日本专家对话窗口 海外专家第二诊疗意见定制个人治疗方案 可预约医院医生 ▼ 秋吉高志教授所在的癌研有明医院，自2005年起率先采用术前放化疗策略治疗低位直肠癌患者，迄今已累积近20年的临床治疗经验。在癌研有明医院，通过该综合治疗方案，晚期直肠癌患者5年总体存活率达到了90.1％，局部未复发的存活率更是高达96.1％。甚至不少直肠癌患者，通过术前新辅助放化疗无需手术即可实现临床治愈！ 图源：摄图网 腹腔镜和机器人辅助手术技术的应用，使得医生能够在更小的创伤下进行手术，同时保持了手术的精确性和彻底性。这些技术减少了术后并发症的发生，加快了患者的康复速度。 目前，微创技术例如腹腔镜手术和达芬奇机器人手术在治疗结直肠癌方面为患者带来了众多好处。这些微创技术明显减少了手术所需时间，降低了手术造成的身体损伤，并且有效预防了手术相关的并发症，进而提升了患者的治疗效果。 日本进行的一项随机对照试验再次证实了腹腔镜手术在长期疗效上的优势。研究针对Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者，应用了全面的结肠系膜切除术（CME）和D3淋巴结清扫技术。研究结果表明，接受腹腔镜手术的患者在术后5年内的生存率为91.8％，与接受传统开腹手术的患者90.4％的生存率相比，并没有显著的区别。这说明腹腔镜手术已经可以作为结肠癌治疗的常规手术方法。 达芬奇机器人手术以其三维高清视觉效果、精确的操作、较小的创伤和快速的康复时间而著称。研究表明，这种手术方式在缩短住院时间方面表现出色。特别是在处理远处转移的结直肠癌时，手术甚至能够达到临床治愈的效果。数据表明，那些肝转移病灶被完全切除的结直肠癌患者，5年生存率可以达到60％。 图源：摄图网 直肠癌的治疗涉及外科、放疗科、肿瘤内科、影像科、营养科等多个学科。通过多学科团队的密切协作，可以为患者制定出最佳的治疗方案，确保每一个环节都达到最高标准。 通过专业的康复指导和定期的随访检查，可以及时发现并处理可能出现的问题，确保患者的生活质量。 图源：摄图网 例如在日本，全民覆盖的精密癌症筛查体检中，特别是在胃肠道肿瘤的早期筛查领域，日本医疗机构借助先进的医疗设备、经验丰富的专家团队、持续优化的技术手段以及高度负责的服务态度，为民众提供高质量的“医疗级”体检服务，确保即使是毫米级别的肿瘤病灶也能被准确发现。 同时，日本的专科检查医生一般拥有超过十年的专业检查和诊断经验以及相应的资格证书，他们能够精确地发现微小癌细胞的图像和早期迹象。综合医院体检中心的医务人员专业能力卓越，均来自各科室的核心力量，有效降低了漏诊和误诊的风险。 因此，对于大部分日本癌症患者来说，他们通常不会面临“每年检查，一旦发现就是晚期”的困境。相反，即便确诊为结直肠癌，他们往往仍有机会通过非手术得到根治，且预后通常较为乐观。 图源：摄图网 综上所述，局部晚期、超低位直肠癌实现100％保肛率，是多方面因素共同作用的结果。精准术前评估、新辅助放化疗合理应用、微创手术技术的不断进步、多学科团队的紧密合作以及术后综合康复和随访的重视，共同构成了这一成就的坚实基础。随着医疗技术的不断发展，我们有理由相信，未来会有更多的直肠癌患者能够实现保肛的愿望，重获健康和尊严。 图源：摄图网 参考文献： [1]Assessment of the 2020 NICE criteria for preoperative radiotherapy in patients with rectal cancer treated by surgery alone in comparison with proven MRI prognostic factors: a retrospective cohort study https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(22)00214-5/fulltext [2]化学放射線と全身化学療法を術前に行うTNT療法が話題 進行下部直腸がん 手術しないで完治の可能性も！| がんサポート 株式会社QLife https://gansupport.jp/article/cancer/colon/37728.html [3]Survival outcomes following laparoscopic versus open d3 disp for stage ii or iii colon cancer: A phase 3, randomised controlled tria [4]About the daVinci Surgical System | UC Health https://www.uchealth.com/services/robotic-surgery/patient-information/davinci-surgical-system/ [5]Outcomes in rectal cancer patients undergoing laparoscopic or robotic low anterior rep compared to open: a propensity-matched analysis of the NCDB (2010-2015).Surg Endosc. 2020.
