慢阻肺(慢阻肺)一般指慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%~10%。
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
1.症状
(1)慢性咳嗽常为最早出现的症状,随病程发展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞,通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。
(2)咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常,部分人可耐受。
(4)喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。
(5)其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现,但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。
2.体征
(1)视诊胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸,部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等。
(2)触诊双侧语颤减弱。
(3)叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。
(4)听诊双肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。
慢阻肺分类从病程上可分为急性加重期和稳定期,急性加重期是指患者在短期时间内症状有明显加重,稳定期患者的咳嗽、咳痰、气喘等症状都会比较稳定,症状较轻。慢阻肺急性加重期根据肺功能可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期,根据症状分为高危、轻度、中度、重度、极重度五期。
慢性阻塞性肺疾病是严重危害人们身体健康的慢性呼吸系统疾病,患病人数多,死忘率高。慢阻肺的发病率正在逐年上升,严重影响患者的劳动能力和生活质量,因此积极做好慢阻肺的防治十分重要。目前慢阻肺发已经逐渐引起了人们的重视,想认识、了解慢阻肺的人越来越多。那么,慢阻肺如何分期?下面我们就一起来看看吧。
1、慢阻肺分类从病程上可分为急性加重期和稳定期,急性加重期是指患者在短期时间内症状有明显加重,痰量增多有脓痰、咳嗽加剧,甚至会出现发热的症状。稳定期患者的咳嗽、咳痰、气喘等症状都会比较稳定,症状较轻。患者在稳定期可以通过锻炼等方式增强呼吸功能,增强抗病能力。
2、慢阻肺根据肺功能检测气流受限程度分期,可分为急性加重期和稳定期。慢阻肺急性加重期根据肺功能可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。慢阻肺稳定期根据上一年急性加重的次数或住院次数可分为A、B、C、D四型。A型的病人就是症状比较少,风险比较低。B型的病人症状比较多,但风险比较低。C型是症状比较少,但是风险比较高。D型是症状比较多,风险比较高。
3、慢阻肺根据症状分为五期。高危期一般会有咳嗽咳痰的症状,肺功能是在正常范围内。轻度慢阻肺在快速或上缓坡时有感到呼吸困难,中度慢阻肺会时常出现呼吸困难、胸闷气短的现象,重度慢阻肺经常出现咳嗽、呼吸困难、咳痰的症状,极重度的慢阻肺,会出现慢性呼吸衰竭。
4、慢性阻塞性肺病可分为慢阻肺急性加重期、慢阻肺缓解期、慢阻肺稳定期。发作期是病人因为感冒、接触不良的空气或者接触不良的环境,病情突然的加重或发作了,感觉憋气、咳嗽、咳痰,这就是急性发作期。当病情得到控制,疾病将走向平缓、稳定,稳定期患者会有慢性的咳嗽、咳痰和呼吸困难等常规症状。通常情况下患者处于缓解期。
具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断:慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史(即使无呼吸困难症状)。确诊需要肺功能检查,使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。
COPD肺功能分级
Ⅰ级(轻度)FEV1≥80%预计值
Ⅱ级(中度)50%≤FEV1<80%预计值
Ⅲ级(重度)30%≤FEV1<50%预计值
Ⅳ级(极重度)FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭
1.稳定期治疗
可采用非药物治疗:戒烟,运动或肺康复训练,接种流感疫苗与肺炎疫苗。
2.康复治疗
如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。
3.心理调适
良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性,并有利于建立良好的人际关系,这将更有利于疾病的恢复。
4.饮食调节
多吃水果和蔬菜,可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话,呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥,瘦的要加强营养,少食多餐。
5.长期家庭氧疗
如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧,每天超过15小时。
6.药物治疗
现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选,教育患者正确使用各种吸入器,向患者解释治疗的目的和效果,有助于患者坚持治疗。
(1)支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类,β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤,联合应用有协同作用。
(2)吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞,FEV1<50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。
(3)祛痰和镇咳祛痰剂仅用于痰黏难咳着,不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流,应慎用。
(4)抗氧化剂应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液,使痰液容易咳出,并降低疾病反复加重的频率。
7.急性加重期治疗
(1)吸氧目标是维持血氧饱和度达88%~92%。
(2)支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂,如异丙托溴铵、沙丁胺醇。
(3)全身糖皮质激素2014年GOLD指南更新版推荐甲强龙,连续用药5天。
(4)抗感染药物以下三种情况需要使用:呼吸困难加重,痰量增多,咳脓痰;脓痰增多,并有其他症状;需要机械通气。