前列腺癌

早期症状： 排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。

晚期症状： 腰痛以及侧睾丸疼痛，也有些射精疼。因骨转移引起神经压迫或病理骨折

相关症状： 尿流中断 前列腺硬结 急性尿潴留 血尿伴排尿不畅 尿后滴沥

一旦肿瘤导致前列腺肿胀，或一旦癌症扩散到前列腺以外，可能会出现：

1、排尿困难、尿频、尿流弱或中断;

2、笑或咳嗽时漏尿

3、无法站立排尿

4、排尿或射精时疼痛或灼热感

5、射精时精液较少、血尿或血精

6、直肠有压迫感或疼痛

7、勃起功能障碍等症状

前列腺癌98%为腺癌，2%左右为鳞癌。75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带。前列腺癌分期如下：

  T1：T1a临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以下;T1b临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以上;T1c临床阴性，PSA>4μg/L，活检证实癌。

  T2：T2a局限于2叶;T2b局限于2叶。

  T3：T3a穿破包腔;T3b侵犯精囊。

  T4：侵犯周围组织。

  N：N0淋巴结无转移;N1盆淋巴结转移;N2远处淋巴结转移。

  M：M0远处未见转移;M1远处器官转移。

  前列腺癌根据腺体分化、多形性、核异常分级，现常用Gleason分级，将癌细胞分化分为主要和次要两个级，每个级分1～5分。两个级的分数相加，总分2～4分属分化良好癌、5～7分属中等分化癌、8～10为分化不良癌。

在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。

  随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现：

1.阻塞症状

可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。

2.局部浸润性症状

膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精疼。

3.其他转移症状

前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。

诊断标准

1.早期无症状，体检时可发现前列腺硬结，质硬如石，表面不平。

2.晚期出现前列腺肥大的症状，如尿频、尿痛、尿流变细、排尿困难等，可能与同时伴有前列腺肥大有关。但此时行直肠指检可发现腺体质硬而与周围组织固定，活动性差，对临床诊断非常重要。也可出现转移症状如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。

3.前列腺特异性抗原(PSA)血清测定患者血清PSA水平可增高，游离PSA与总PSA的比值降低;有转移时血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并检查诊断符合率较高。

4.B超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别。

5.核素骨扫描较X线拍片常能早期显示转移病灶。

6.CT或MRI检查可显示前列腺形态改变、肿瘤及转移。

7.前列腺穿刺活检，可作为确诊前列腺癌的方法。未能穿刺取出肿瘤组织不能否定诊断。

一、药物治疗

1、术后使用非类固醇类抗雄激素制剂：如比卡鲁胺，比卡鲁胺可与黄体生成素释放激素类似物联合应用于晚期前列腺癌的治疗，比卡鲁胺靶向性强，并且使用方便，容易接受。比卡鲁胺的缺点是会出现皮肤的潮红，出现乳房的触痛，会使男性乳房女性化。此外，常见的还会有一些胃肠道的副作用，比如引起恶心、呕吐、腹泻。

2、促黄体激素释放激素类似物：前列腺癌患者利用促黄体激素释放激素类似物抑制性激素的分泌(睾丸酮和雌二醇)，从而使激素敏感性肿瘤萎缩。

二、手术治疗

1、根治性前列腺切除术：适用于局限在前列腺包膜内的前列腺癌，仅适用于年龄较小、能耐受手术的患者，不主张对预期寿命小于10年或年龄大于75岁的患者实行根治术。有凝血功能障碍及不能耐受手术或麻醉者，建议姑息治疗或者保守治疗。

2、睾丸切除术：是一种手术去势的方法，减少雄激素生成，从而减慢前列腺癌进展。睾丸切除术后注意避免感染，注意自己的饮食，还要注意休息，作息习惯一定要正常，同时还要增加营养，如有不适，一定要尽快的去医院进行检查。

3、腹腔镜前列腺切除：此种手术方法创伤小，手术并发症比较少，但是患者可能会发生尿失禁和勃起功能障碍。

4、机器人协助手术：通过控制操控系统完成手术，该方法可以更加精确实现手术切除的目的。

三、放射治疗

通过高能量杀死癌细胞，但可能会出现疼痛、排尿紧急、稀便以及勃起功能障碍等情况。

1、体外放射治疗：通过高能量束向患病部位进行放射治疗。

2、组织内照射治疗：此种方法可以使癌组织内受到较大剂量的照射，对于正常组织伤害较小。

四、化学药物治疗

前列腺癌利用甲氨蝶呤、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶合用进行化疗，化疗药物具有非特异性杀伤作用，会对患者身体产生一定副作用，会是机体出现骨髓抑制、食欲下降、肌肉酸痛、乏力的表现。

五、其他治疗

1、激素治疗：使用抗雄激素药物、促黄体激素释放激素激动剂或者进行睾丸切除术等方式均属于激素治疗，是目前前列腺癌治疗的重要且有效手段。

2、冷冻治疗：通过冷冻组织的方法来杀死癌细胞，但该种方式可能会造成比较多的并发症和副作用。

3、前沿治疗：通过免疫检查电信号通路的阻断，可以在一定程度上缓解该病。此外，利用个性化多肽疫苗也前列腺癌疫苗的新概念，但目前这些前沿治疗其反应率低、成本以及耐药性等问题，都有待于进一步研究。