脑血管瘤一般是指颅内动脉瘤,是脑动脉的局限性异常扩大,以囊性动脉瘤最为常见,其他还有梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤等。颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的原因。

1.破裂出血症状
是最常见的临床表现。动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血、脑室出血、脑内出血或硬膜下出血等,其中蛛网膜下腔出血最常见,典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等。
2.非出血症状
动眼神经麻痹、视觉丧失和面部疼痛综合征;鞍内或鞍上动脉瘤表现有内分泌紊乱;一过性黑蒙、同向性偏盲;癫痫发作;非出血性头痛。有的动脉瘤伴随常染色体显性遗传多囊肾、纤维肌肉发育不良、动静脉畸形和烟雾病、结缔组织病等疾病。

脑血管瘤起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织的良性肿瘤,多发生在小脑,偶见于脑干和脊髓。脑血管瘤可以分为脑动脉瘤、脑部海绵状血管瘤,还有一类是相对少见的脑静脉瘤。

1、脑动脉瘤:是指大脑内部的血管异常膨出。如果脑动脉瘤患者发生了破裂、出血,其预后非常差,部分患者来不及送去医院就已经失去生命体征。如果脑血管瘤没有发生破裂、出血,可能会对患者没有影响,甚至不会引起任何临床症状,只是在进行神经影像学检查时意外发现;

2、脑部海绵状血管瘤:主要位于脑实质内,体积比较小时不会引起临床症状,大部分脑部海绵状血管瘤是在检查时发现,并没有使患者出现明显的症状。患者脑部可能会有反复的出血,每次出血量都很小,很少会引起致命的后果。也有少数的脑部海绵状血管瘤由于体积比较大、出血比较多,或者血管瘤位于重要的功能区,使患者出现癫痫、肢体无力、肢体麻木等症状;

3、脑静脉瘤:该病通常不会导致患者产生严重的临床症状。但是,如果儿童时期发生大脑大静脉瘤,严重时可能造成患儿心力衰竭等一系列的严重后果,也有可能危及患儿生命。成人脑静脉瘤通常属于体检时意外发现,很少引起致命的后果。

脑血管病发病的原因尚未清楚,可能与遗传、感染、外伤、不良生活习惯有关。如先天性动脉壁不完整,或者病毒、细菌感染损伤脑血管壁导致脑血管壁变薄,或者手术、外力导致脑血管壁变薄、变脆,这些情况均可形成脑血管瘤。

  • 脑血管瘤在未破裂的非紧急情况下就诊,医生会建议患者接受CTA或MRA检查,必要时进行脑血管造影(DSA) 检查即可明确诊断
  • 如果是脑血管瘤破裂急诊入院,医生将给予紧急处理,并在病情允许下进行CTA或脑血管造影检查,明确病因及诊断
1.手术治疗
依据手术时间可分为早期手术(SAH后6~96小时)和晚期手术(10~14日以上)。在SAH后的4~10日,手术效果差。手术方式包括直接手术夹闭动脉瘤与血管内栓塞治疗动脉瘤。常用手术方式包括夹闭术、加固术、孤立术或近端结扎术。血管内栓塞治疗技术是通过微导管技术将一定的栓塞材料包括各种类型的可脱性弹簧圈、球囊、非粘附性液体栓塞剂或带膜支架等放置在颅内动脉瘤腔内,达到闭塞动脉瘤的目的,该方法适用于手术夹闭困难或夹闭失败动脉瘤、老年病人、宽颈动脉瘤、复杂动脉瘤、夹层动脉瘤及假性动脉瘤。
2.SAH的治疗
包括一般性治疗和药物治疗,后者包括镇静、止痛、通便、止吐、抗癫痫及H2受体抑制剂。
3.脑血管痉挛的治疗
钙通道阻滞剂,高动力疗法剂“3H”疗法包括高血容量、高血压和血液稀释,经腰穿或持续脑室引流血性脑脊液。
4.SAH后脑积水
脑室外引流适用于急性SAH后脑积水、或重度脑室内出血病人。脑室-腹腔分流术适用于SAH后的慢性脑积水。