返流性食管炎

1. 食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。
2. 典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。
3. 疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。
4. 严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

反流性食管炎可以分为四级，分别为A级、B级、C级、D级。

1、A级。当患者的食管下段出现了一个或一个以上的直径小于5mm的黏膜破损面的情况，就处于反流性食管炎A级阶段。

2、B级。当患者的食管下段出现了一个或一个以上的直径大于5mm的黏膜破损面的情况，就处于反流性食管炎B级阶段。

3、C级。当患者的食管下段出现了两个或两个以上的黏膜破损面，同时黏膜破损面相互之间已经开始逐渐融合，但是融合面小于食管总周径的75%，就处于反流性食管炎C级阶段。

4、D级。当患者的食管下端出现了两个或两个以上的黏膜破损面，而且相互之间已经完成了融合，融合面超过了食管总周径的75%，就处于反流性食管炎D级阶段。

检查

1.上消化道钡餐X线检查：注意有无胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，并了解胃和十二指肠情况。
2.内镜及活组织检查：内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。
3.核素胃食管反流检查：用同位素标记液体观察平卧位及腹部加压时，观察有无过多的胃食管反流。
4.食管滴酸试验：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。
5.心电图：疼痛发作时应行心电图检查，以便与心绞痛鉴别。

诊断

根据以上症状、体征、实验室检查可作出诊断。

鉴别诊断

反流性食管炎常与下述疾病相混淆：

1.食管癌：食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。

2.消化性溃疡：常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变
3.心绞痛：食管炎的胸骨后疼痛与心绞痛可单独存在，有时同时存在，均可用硝酸甘油等缓解，鉴别很困难。
4.癔症球：指病人主诉喉部有异物感，不能起始吞咽，有堵塞感，临床检查未见器质性病变。认为是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有时为少数病人的仅有的症状而导致误诊。