萎缩性胃炎

萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。常出现以下临床表现：胃脘部胀满；胃脘部疼痛；烧心及消化不良症状；大便异常及虚弱症状；贫血。

根据病变范围以及严重程度，可以把萎缩性胃炎分为轻度，中度和重度这三种。

1、轻度。是指萎缩性胃炎病变范围比较小，病情轻微。通常病变只局限在胃窦部。

2、中度。是指萎缩性胃炎的病变范围扩大，超出胃窦部，达到胃小弯和胃角，并且症状也会比轻度加重。

3、重度。病变范围在中度的基础上进一步扩大，并且症状也会更加明显，就能达到重度的程度。

轻度和中度的萎缩性胃炎，可以遵医嘱采取抗生素等药物来进行控制。如果达到重度，就需要做活组织检查，根据结果遵医嘱采取手术等方法。

1.年龄：多在中年以上，病程长，常有慢性浅表性胃炎病史。

2.症状体征：长期消化不良，胃脘部胀满不适，纳差、乏力、消瘦、贫血等。

3.胃镜检查

胃黏膜颜色变淡；
黏膜下血管透见；
黏膜皱襞细小甚至消失；
当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成，而黏膜下血管显露的特征常被掩盖；
萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶；

萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血红斑、附着黏液，以及反光增强等。

4.病理检查

胃黏膜内固有的腺体萎缩；
化生；
增生；
癌变。
5.实验室检查

胃液分析：A型CAG患者多无酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸；

胃蛋白酶原测定：胃蛋白酶原由主细胞分泌，萎缩性胃炎时，血及尿中的胃蛋白酶原含量减少；
血清胃泌素测定：胃窦部黏膜的G细胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明显增高；B型CAG患者胃窦黏膜萎缩，直接影响G细胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常；
免疫学检查：壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）、胃泌素分泌细胞抗体（GCA）测定，可作为萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。

1.一般治疗：戒烟忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。

2.弱酸治疗：经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次1～2匙，一天3次；或10%稀盐酸0.5～1.0ml,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml， 1天3次；亦可选用多酶片或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。

3.抗幽门螺杆菌治疗：萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺杆菌检出阳性率很高。应行抗Hp治疗。

4.抑制胆汁反流和改善胃动力：消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流。亦可给予熊去氧胆酸。胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动。

5.增加黏膜营养：合欢香叶酯能增加胃黏膜更新，提高细胞再生能力，增强胃黏膜对胃酸的抵抗能力，达到保护胃黏膜作用。也可选用活血素；或选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

6.五肽胃泌素：五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸，增加胃蛋白酶原分泌外，还对胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明显的增殖作用，可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的萎缩性胃炎患者，早餐前半小时肌注，每天1次，第三周改为隔日1次，第4周改为每周2次，以后每周1 次，3个月为一疗程。轻中度萎缩性胃炎应用，治疗疗效佳，有效的促进了腺体修复。