视网膜病变(retinopathy)分类较多,比较复杂,常见的有视网膜脱离、黄斑病变、眼外伤、糖尿病性视网膜病变、眼内炎、球内异物、先天性眼病,如新生儿视网膜病变(ROP)、眼内寄生虫,以最常见的视网膜脱离为例。

脱离之前往往有先兆症状,在眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊,视野内常有黑影飘动。当视网膜发生部分脱离时,病人在脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。如果发生黄斑区脱离时,中心视力大急剧下降。如果视网膜全脱离,视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形,眼球运动时有物象震颤的感觉,由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。

大致可分为以下几种:

视网膜循环障碍

视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞等

全身性血管病眼底改变

糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变等

视网膜黄斑病变

老年性黄斑变性(或称年龄相关性黄斑变性) 、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜等.

视网膜退行性变

视网膜色素变性、病理性近视视网膜病变等

视网膜脱离

视神经疾病

视神经炎、缺血性视神经病变等


按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型,按其病因分为原发性和继发性两类。
原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离,是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下,引起神经上皮和色素上皮的分离。这种病人常由于某种因素如高度近视,高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄,或有高度近视,玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。
继发性视网膜脱离原因比较明确,是眼部其他疾病或某些全身病引起,如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊娠期高血压疾病性视网膜病变等,有大量渗出液积聚于视网膜下,造成视网膜脱离。某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后,机化增殖的玻璃体条索牵引,把视网膜拉下来。还有一些脉络膜肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来,形成视网膜脱离。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变,由于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。

检查

在充分散瞳下,用裂隙灯和前置镜可检查出现网膜周边的情况,以间接检眼镜结合巩膜压陷或可能发现很周边的裂孔。眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色。
B超检查帮助发现一些隐匿的视网膜脱离和确认视网膜脱离

诊断

诊断并不困难,有症状+眼底检查+辅助检查,可以诊断视网膜脱离。
临床上常遇到裂孔比较隐匿的孔源性视网膜脱离,比如裂孔位于锯齿缘附近,很难发现,在排除其他两种类型的视网膜脱离后,仍可诊断为孔源性视网膜脱离。
渗出性视网膜脱离和牵拉性视网膜脱离往往有原发病变,诊断并不困难。前者常见于糖尿病性视网膜病变,后者多见于视网膜脉络膜的肿瘤、后巩膜炎、后葡萄膜炎。

鉴别诊断

视网膜脱离一经诊断往往比较明确,鉴别诊断需分清楚是那种类型的视网膜脱离,仔细探查裂孔,发现原发病变是关键。

一般治疗:

针对原发病进行生活调整,如对于糖尿病性视网膜病变患者,应严格控制血糖,治疗高血压,定期进行眼底检查,再根据严重程度进行其他治疗。另外,视网膜病变患者应避免强光刺激与过度用眼。

药物治疗:

选择舒筋活络、活血化瘀的中药来进行控制病情发展,逐步治疗是比较安全可行的治疗途径。药物使用前必须要遵循专科医生指导,不可自行盲目的用药!药物的选择一般都是用中药为主。

物理治疗:

就是用一些仪器设备来进行治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的情2况,物理的疗效还是不错的。但是因为物理治疗存在一定的副作用的,所以在确诊出具体的病因后才可选择物理治疗。
      手术治疗:

但是由于手术进行治疗会存在一定的风险性的所以这需要根据患者的严重程度来考虑是否能进行手术!一般利用手术的治疗方式是比较彻底的。