在全球胃癌治疗领域中，中国和美国这两个医疗技术先进、治疗经验丰富的国家，却意外地输给了日本。据日本国立癌症研究中心最新统计数据显示：日本胃癌患者5年生存率高达66.2%。其中，不同阶段的胃癌患者生存率均令人瞩目：I期患者生存率为92.8%，II期患者为62.7%，III期患者为41.3%，即便是IV期患者，生存率也达到了6.8%。这些数据均超过了中国胃癌患者5年生存率35.9%及美国患者的33.1%，使日本在这场关乎健康与生命的竞赛中脱颖而出，成为无可争议的领跑者。 图源：摄图网 1、患者5年生存率高达70.2%，日本胃癌治疗为啥逆天？ 日本胃癌治疗之所以逆天，主要归功于日本政府高度重视胃癌筛查，通过全民参与胃镜检查，早期识别并治疗胃癌患者，使其5年生存率高达70.2%，成为全球胃癌治疗的典范。 在《日本治疗指南（2021版）》中，针对胃癌筛查明确设定了从50岁开始的筛查年龄和2-3年的筛查间隔时间，推荐胃镜检查为最主要筛查手段。 相比之下，由于中国人口众多，现有的医疗条件尚不能完全支持全民胃镜检查。因此，中国主要依赖血清学检查，并结合年龄、性别等因素进行危险评分，再进一步确定检查对象。随着公众预防意识的提高和筛查指南的更新，中国胃癌筛查渗透率正迅速提升，2022年已达到25.6%。与此同时，美国胃癌筛查率相对较低，2022年仅为3%左右。这一现象凸显了癌症筛查的重要性，早发现、早治疗能显著提升患者生存率与治疗效果。 在2023年《新英格兰医学杂志》上，日本理研所（RIKEN）研究人员发表了一项突破性的发现，揭示了与胃癌风险高度相关的9个基因：APC、ATM、BRCA1/2、CDH1、MLH1、MSH2、MSH6和PALB2。研究人员对比了10426名胃癌患者与38153名非胃癌患者的数据，结果显示：这些基因的种系遗传基因变异被确认为胃癌的关键风险因素。 同时，研究还揭示了胃癌基因与幽门螺杆菌的协同作用，显示两者共同存在会极大增加患胃癌的风险，尤其对于老年人群，这种双重作用更为显著。例如携带这些基因变异且感染幽门螺杆菌的85岁老人，患胃癌的风险高达45.5%。基于这一发现，未来胃癌防治可能会更多地侧重于基因组测序，以便提前发现和预防这些风险基因。 2、日本在胃癌治疗领域，治疗技术持续创新、不断改进 早在1994年日本Kitano医生就实施了首例腹腔镜辅助下的远端胃癌根治术后，随后又成功的通过毕I式完成了消化道的重建。这一创新之后，日本对腹腔镜技术在早期胃癌治疗中的应用进行了广泛的临床试验。相关临床研究显示：接受腹腔镜远端胃癌根治术的ⅠA期及ⅠB期患者5年无病生存率和总生存率均高达98.2%，这与传统的开腹手术效果相当（ⅠA期为92.2%，ⅠB期为85.3%），同时未发现腹腔镜手术与开腹手术在并发症方面的差异，证明了腹腔镜手术在早期远端胃癌治疗中的安全性。日本《胃癌治疗指南（第6版）》已将腹腔镜远端胃癌切除术作为Ⅰ期胃癌的常规手术方式。 此外，在日本一项关于早期胃癌的治疗研究中，研究人员对腹腔镜全胃切除术和近端胃切除术进行了单臂评估。结果显示，这两种腹腔镜手术的Ⅱ-Ⅳ级吻合口漏发生率，及Ⅲ-Ⅳ级并发症发生率，均与同期进行的开腹手术数据相近。值得注意的是，这些手术中并未出现与治疗直接相关的死亡病例。这一发现表明，腹腔镜全胃切除术和近端胃切除术在安全性上表现出色，且具有术中出血量少、患者住院时间短，与开腹手术具有相似的治疗效果。 在胃癌微创治疗领域，机器人手术同样展示出了显著的临床治疗效果。美国国家癌症数据库针对2010-2019年共11173例胃癌微创手术案例进行了详尽的分析，对比了机器人与腹腔镜在胃癌根治手术中的效果。结果显示：机器人手术在淋巴结清扫方面展现出了更高的效率，达到了63.5%（16枚以上）的清扫率，相比之下，腹腔镜手术清扫率为57.1%。同时，机器人手术还实现了93.8%的阴性切缘率，更低的住院率（26.0%），较低的90天死亡率，且5年生存率更是达到了56%。这些数据不仅证明了机器人胃癌根治手术与腹腔镜手术在治疗效果上具有可比性，而且在淋巴结清扫等关键指标上，机器人手术更是表现出了明显的优势。另外，从手术失血量、住院时间、首次排气时间、进食时间，以及III级以上外科并发症和胰漏的发生率等多个方面来看，机器人手术均展现出了优于腹腔镜手术的性能。 日本国立癌症研究中心东医院在胃癌治疗领域享有盛誉，其胃外科团队运用腹腔镜手术和达芬奇机器人手术等前沿技术，显著提升了患者治疗效果。据该医院数据显示：I期胃癌患者临床治愈率接近100%，且IIIA和IIIB期患者中约60%也实现了临床治愈。 图源：摄图网 3、日本在晚期胃癌药物治疗领域，同样走在了世界前端 日本晚期胃癌的治疗手段日益丰富，除传统紫杉类、氟尿嘧啶类及铂类药物外，靶向药物和免疫治疗药物也崭露头角。这些创新药物显著改善了晚期胃癌患者的生存率及生活质量。特别是曲妥珠单抗作为HER2阳性转移性胃癌的一线治疗，临床数据显示：显著延长患者生存期长达16个月。另外，派姆单抗联合曲妥珠单抗、氟嘧啶和铂类化疗药用于一线治疗局部晚期或转移性HER2阳性胃及胃食管交界处腺癌患者，中期分析结果显示：派姆单抗与曲妥珠单抗联合治疗患者整体缓解率达到了74%，中位缓解持续时间为10.6个月。 此外，HER2靶向抗体药物偶联物（ADC）Enhertu随机对照II期试验数据表明：与传统化疗相比，Enhertu在客观缓解率和总生存期方面均展现出了显著疗效。特别是针对接受过曲妥珠单抗治疗后病情依然进展及复发的患者，Enhertu展示出了显著的治疗效果。数据显示：Enhertu客观缓解率达到了42.9%，而化疗组仅为12.5%；在疾病控制率和缓解持续时间方面，Enhertu同样出色，分别为85.7%和11.3个月，优于化疗组的62.5%和3.9个月。 在安全性方面，Enhertu组与化疗组相比较，患者死亡风险降低了41%。中位总生存期方面，Enhertu组达到了12.5个月，而化疗组仅为8.4个月。一年总生存期方面，Enhertu组估计为52.1%，远高于化疗组的28.9%。 更令人瞩目的是，2024年5月在ASCO年会上公布了靶向Claudin18.2嵌合抗原受体T细胞（CT041）用于治疗胃肠道肿瘤患者的I期临床研究最终结果。研究结果显示：98例患者的客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR）分别达到37.8%和75.5%。所有患者的中位无进展生存期（PFS）和中位总生存期（OS）分别为4.4个月和8.4个月。接受CT041单药治疗的可评估疗效的胃癌患者中，有可测量病灶的ORR和DCR分别达到57.4%和83.0%，所有可评估疗效的胃癌患者的中位PFS和中位OS分别为5.8 个月和9.7个月。 而且，同年3月，日本厚生劳动省还批准了zolbetuximab的上市，用于治疗Claudin 18.2阳性的不可切除晚期或复发性胃癌，成为目前世界首个被批准的CLDN18.2靶向药。研究数据显示：接受zolbetuximab治疗的患者，中位无进展生存期为 10.61个月，中位总生存期为18.23个月。 4、日本在胃癌防治领域全球领先，欧美争相学习借鉴 近年来，早期胃癌的检出率显著上升，这一趋势促使全球医疗界对胃癌的筛查和治疗进行深度反思与更新。特别是日本，胃镜筛查备受推崇。如今，随着研究的深入和经验的积累，这种筛查和治疗理念逐渐受到欧美学者的关注和采纳。 其中，日本《胃癌治疗指南》的多次更新，不仅为东亚地区提供了防治胃癌的宝贵经验，更在全球范围内产生了深远的影响。日本通过胃镜筛查，能早期识别并治疗胃癌患者，使其5年生存率大幅度提高。在此影响下，NCCN指南更是首次加入了早期胃腺癌的内镜治疗路径，详细阐述了治疗前的评估和活检流程，以及基于组织学类型的治疗策略。尽管NCCN指南在内镜治疗方面的内容有所增加，但与日本指南相比，其在早期筛查、治疗前评估、适应证规定、治愈性切除判断及追加治疗策略等方面仍有待完善。 综上所述，胃癌是全球健康大敌，中美治愈率待提升，日本经验值的借鉴。需强化预防，提高筛查诊断，早期发现；并学习先进治疗技术，提升疗效。只有如此，我们才能有效应对胃癌挑战，取得临床治疗佳绩。 图源：摄图网 日本顺天堂医院的食道/胃外科以其在食道癌和胃癌领域的卓越表现而著称，不仅在日本，而且在全球范围内都享有盛誉。该科室在诊断、治疗和研究方面均处于领先地位。2015年，顺天堂医院特别成立了消化器微创外科，以“更温柔地治愈患者”为核心理念，为患者提供微创治疗手段。近年来，微创治疗因其重视根治疾病的同时让患者早期回归社会生活的优势，逐渐在上消化道良恶性疾病的诊疗中受到全球认可。特别是福永哲教授，自1994年起就开始应用腹腔镜进行微创手术，并独创“福永术式”，成为腹腔镜胃癌手术的先驱者和领军人物。这一术式现已被广泛接受并普及。如需去日本就医可直接联系小愈400-678-6998提供帮助。 参考文献: [1]院内がん登録2014-15年5年生存率は66.2%、2010年10年生存率は53.3%(国立がん研究センター) - 健康づくりポータルサイト(healthy-life21.com) [2]がん5年生存率66.2%で改善傾向続く 種類別では…胃がん70.2%・乳がん91.6% YouTube [3]2023-2029年中国胃癌筛查行业市场发展现状及投资潜力预测报告 [4]https:/www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2211807 [5]https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2215503 [6]Japanese Gastric Cancer Association. 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