食管癌

病因

1.年龄
      年纪越大，患病几率越高。55岁之前患食管癌的几率小于15%。
2.性别
      女性患病几率是男性的三倍。
3.酗酒与吸烟
      酗酒与吸烟将增加患食管癌的风险，尤其一天抽一包烟的人患食管癌的风险是普通人的两倍。
4.肥胖
      肥胖将增加患食管癌的风险，其中一部分的原因是肥胖人群更容易患食管反流
5.饮食
      1）加工过的肉类食物
     2）热饮（65度以上）可能会增加食管鳞状细胞癌的风险
6.胃食管反流病
7.Barrett's(BE)食管病
8.贲门痉挛（贲门失弛缓症）
      下段食管括约肌呈失驰缓状态，食物无法顺利通过，滞留于食管，导致患食管癌的风险提高数倍
9.胼胝症（俗称老茧）
      一般长在手掌和脚底，如果增生异常也可能是一种罕见的遗传病，胼胝症在食管中发生将增加患食管癌的风险
10.Plummer-Vinson综合征
11.职业
      暴露在某些工作场所的化学烟雾可能会导致增加的风险食管癌。例如，暴露于一些用于干洗的溶剂可能增加食管癌的风险。
12.食道损伤
      碱液是工业和家用清洁剂中的一种化学物质，能破坏细胞。不小心喝碱液会导致食管严重的化学烧伤。愈合后的瘢痕组织可能会使该区域变得非常狭窄。这些狭窄的区域将增加患食管鳞状细胞癌的风险。
13.人乳头状瘤病毒(HPV)感染

早期症状
      1.胸骨后疼痛
      2.进食通过缓慢，并有滞留感或哽噎感
      3.吞咽困难（大多已经中晚期）
      4.上腹部隐痛
      5.消化道出血（呕血、黑便）
      6.消瘦

参考资料：
1.中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见.《中国实用内科杂志》 2015年04期

根据肿瘤的侵袭程度、局部淋巴结转移数量以及有无远端转移，可将食管癌分成五期，从第0期到IV期。根据分期的不同，治疗选择和治疗效果也有不同：

1.  0期患者：

《日本食管癌诊疗指南》推荐将内窥镜手术作为标准治疗，可以保存患者的食道。有些患者不适合内窥镜手术，术后可能会导致食道狭窄，这些患者推荐手术或者放疗的治疗方案。

2.  I期患者：外科手术治疗为推荐治疗方案。当然也会根据患者情况进行调整，将手术与化疗联合。I期患者的5年相对生存率可达82.5%。

3.  II期、III期患者：治疗前要进行详细地检查。如果患者的身体状况允许，外科手术是优先选择，术前化疗现已成为指南推荐的标准治疗；如果患者不适合接受手术，则会安排放疗或者化疗。

4.  IV期患者：化疗是推荐的标准疗法。

1. 影像检测
钡餐
检测者服用钡餐，然后对食管进行X照射，
CT扫描
可以帮助检查肿瘤在食管中的位置，以及是否扩散到附近的器官和淋巴结，甚至其它地方。
核磁共振（MRI）
与CT一样，MRI也可以提供体内肿瘤详细图像，但区别在于它不需要射线扫描。它可以检测肿瘤是良性还是恶性，也可以显示肝癌是否已经扩散到身体的其他部位。
正电子发射断层（PET）扫描
临床上一般将PET检测和CT检测结合起来，称为PET-CT，利用肿瘤细胞对葡萄糖代谢活跃的原理，对于异常区域是否癌变，癌症是否扩散到淋巴结以及身体其他部位会提供非常有用的信息。
2. 内窥镜检查
上消化道内镜检查
这是对食管癌进行诊断的一项非常重要的检测。检查中医生会将内窥镜通过喉部运送到食管和胃部，此项检查可以检测肿瘤的大小以及转移情况，可以帮助确定是否可通过手术切除肿瘤。
超声内镜
此检是一种影像检测，测通常与上消化道内镜检测同时做。这项测试对于检测肿瘤大小以及转移情况。
支气管镜检查
此检测时针对食管上部的肿瘤，目的是检测其是否扩散到气管或者从气管进入肺部。
胸腔镜和腹腔镜检查
检查淋巴结及其他器官的状况。
3. 实验室检查
组织活检
对疑似结肠癌患者进行筛查和诊断测试时，都会在结肠镜检查中取出一点组织进行活检，样本取出后送到实验室，在显微镜下观察样本从而确定是否癌变。
HER2检测
如果食管癌已到晚期，不适合进行手术，那么活检样本就要进行HER2基因或者蛋白的检测，HER2蛋白靶向药（Herceptin?）可以与化疗一起来治疗食管癌。只有肿瘤中过量表达HER2蛋白此药才有可能有效，
4. 其他检测
全血细胞计数检查患者是否贫血；粪便样本检测看其其否有肉眼不可见的血；血液检查可以检测肝肾功能；手术后要进行肺功能检查，因为有些病人在手术后会有一些肺部问题。如有手术计划或准备服用可能影响心脏的药物，可能还需做心电图和心脏超声确保心脏是正常工作的。

食管癌根据其类型和分期有以下几种治疗方法：
手术、放疗、化疗、靶向治疗、内镜治疗。

手术
1.食管癌切除术
手术切除部分或大部分食管。
开放性食管切除术
经胸食管切除术：切除食管，主要切口腹部与胸部。
经食管癌切除术：主切口在腹部和颈部
有些手术是通过颈部、胸部和腹部的切口进行的。
微创食管切除术
对于一些早期（小）癌，可以通过多个小切口代替大切口从而切除食管。
2.淋巴结切除
对于任何类型的食管切除术，手术过程中都要切除淋巴结，然后检查淋巴结中是否含有癌细胞。
3.保守治疗手术
这种小手术是用于预防或者缓解由癌症引发的症状，而不是用来治疗癌症。

放疗
用高能射线（如X射线）或粒子摧毁癌细胞。 
外部辐射：在体外通过机器进行辐射。
内部照射：将放射源在体内放置。

化疗
化疗是通过静脉或口服药物治疗癌症。这些药物进入血液，到达身体的各个部位，从而对于已经扩散的癌症起到治疗作用。
常用化疗方案是：
卡铂和紫杉醇（可与放疗结合）
顺铂和5-氟脲嘧啶（可与放疗结合）
ECF方案：表柔比星+顺铂+5-氟脲嘧啶
DCF方案：多西他赛+顺铂+5-氟脲嘧啶
顺铂和卡培他滨
奥沙利铂或5-氟脲嘧啶或卡培他滨
其他用于治疗食管癌的化疗药物包括阿霉素、甲氨蝶呤、长春瑞滨、伊立替康、托泊替康。
对于某些食管癌，化疗可与靶向药物曲妥珠单抗一起使用。

靶向治疗
曲妥珠单抗 少数食管癌过度表达HER2蛋白，靶向药物曲妥珠单抗可用于治疗此类食管癌。
雷莫芦单抗 是结合VEGF受体的单克隆抗体，通过组织VEGF与受体结合而抑制血管生长，由于癌症的生长和扩散需要新血管的生成，从而来控制癌症。

内镜治疗
用于治疗非常早期的癌症，甚至阻止癌症的发展。
粘膜切除术（EMR）：通过内窥镜器械取出食管黏膜，用于治疗非常早期的癌症。
光动力疗法（PDT）:可用于治疗巴雷特食管、食管癌前期（不典型增生）和一些非常早期食管癌，对正常细胞的伤害很小。
射频消融（RFA）：可用于治疗巴雷特食管,可能会降低癌症发生发展的几率。
激光烧蚀：当食道被肿瘤阻止时，可以用于打开食道，改善吞咽问题。
氩离子凝固术：这种技术类似激光烧蚀，但它使用氩气和高压火花通过内窥镜的尖端传递，有助于疏通食道。
电凝法：通过电流灼伤肿瘤。在某些情况下，有助于疏通食道。
食管支架：用于缓解大多数患者吞咽困难的问题。