宫颈癌

早期症状

1.接触性阴道出血，
2.异常白带如血性白带、白带增多
3.不规则阴道出血或绝经后阴道出血。

病因

筛查方式
1.宫颈细胞学筛查，包括传统的巴氏涂片和液基细胞学检查
2.人乳头状瘤病毒（HPV）检测

人群及方式选择：
1. < 21岁女性，无需筛查
2. 21-29岁女性，每3年进行细胞学筛查
3. 30-65岁女性，每5年进行细胞学筛查和HPV联合检测
4. > 65女性，之前筛查结果阴性且无宫颈上皮内瘤病变，或已治愈超过20年，无需筛查
5. > 65女性，宫颈上皮内瘤病变，需要继续筛查
6. 全宫切除后，无需筛查
7. 接种HPV疫苗后，和未接种女性一样按年龄段筛查

参考资料：

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 157: Cervical Cancer Screening and Prevention. Obstet Gynecol. 2016 Jan

诊断

一、针对有宫颈癌相关症状和异常巴氏结果异常的检测
1. 病史和体检
骨盆检测或者巴氏检测，同时也会对淋巴结进行细致检查（癌症转移的依据）。巴氏检测是筛查不是诊断性检测，检查结果异常将要进行进一步检测看癌症是否存在。巴氏检测包括阴道镜检测（和活组织切片检查一起进行）和宫颈刮片。如果活组织切片检查显示癌症前期症状，需做进一步检查。
2. 阴道镜检查
如果有宫颈癌症状或者巴氏检测结果异常，你需要进行阴道镜检查。医生将镜子放入阴道内对子宫颈进行检查（此检测没有附作用，怀孕期可做，生理期最好不要做）。如有异常区域，则要进行组织活检。活组织切片检查是唯一一个能确定宫颈异常是否为良性病变或者癌前病变甚至癌症。
3. 宫颈活检
目前有几种类型的活组织切片检查可用于诊断宫颈癌，包括：
阴道镜组织活检
宫颈刮片
环形电切术与冷刀锥形切除术

二、宫颈癌的诊断检测
如果活检以及确诊癌症，需要再做另外的检查来判断癌症扩散的情况。
1. 膀胱镜检测、直肠镜检测，宫颈检查
如果女性肿瘤很大，建议做此类检查。如肿瘤在早期发现，没有必要做。这些检查主要用来观测癌症是否已经扩散到膀胱和尿道、直肠。
2. 影像学检测
胸透检查
MRI检测
CT检测
静脉尿路造影
也被称为静脉肾盂造影，或IVP，是一种特殊的染料被注射到血管后，用X射线呈现出泌尿系统的影像。目前此方法比较少用。如果你已经做了CT或者MRI检测就不必进行此项检查。
正电子发射断层扫描（PET）
临床上一般将PET检测和CT检测结合起来，称为PET-CT，可以检测癌症是否已经扩散到淋巴结，或者癌症已经扩散但不知道扩散到哪里时也可以使用此项检测。目前此项检测很少用来检测早期宫颈癌，但可用来检测晚期疾病。

宫颈癌根据其类型和分期有以下几种治疗方法：
手术、放射治疗、化疗、靶向治疗。

手术
宫颈锥切术
由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织，可用于诊断癌症，也可以用来治疗想保留生育能力的早期癌症患者。
子宫切除术
子宫切除术是用于治疗IA1期宫颈癌、某些原位癌，以及某些非癌性疾病（例如子宫肌瘤）。
根治性子宫切除术
将子宫和子宫旁的组织一起切除。此方法用于治疗IA2，IB期的宫颈癌患者。
宫颈切除术
大多数IA2和IB期宫颈癌患者需要进行此手术。这个过程去除宫颈和上部阴道而不是子宫体。
盆腔脏器切除术
广泛用于治疗复发性宫颈癌。与根治性子宫切除术切除的器官和组织相同。此外，根据癌症扩散的位置不同，膀胱，阴道，直肠，和结肠的一部分也可以被切除。
盆腔淋巴结清扫术
癌症始于宫颈可以蔓延到盆腔淋巴结，切除淋巴结可导致腿部积液。
冷冻治疗
用液氮冷却的金属探针直接放置在宫颈来杀死癌细胞。
激光手术
聚焦激光束通过阴道燃烧异常细胞或取出一小块组织进行研究。用于治疗宫颈原位癌。

放疗
放射疗法使用高能X射线或粒子杀死癌细胞。
外部放射：是将X射线通过体外照射来杀死癌细胞。
近距离放射：在肿瘤内部或附近区域放置放射源。

化疗
将抗癌药物注入静脉或口服，药物进入血液从而杀死癌细胞。
对于宫颈癌的某些阶段，首选同步放化疗，方案包括：
1.在放疗期间每周注射顺铂。
2.顺铂加5-氟尿嘧啶（5-FU）每4周放疗一次。
最常用于治疗晚期宫颈癌的药物包括：顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、托泊替康。

靶向治疗
一些靶向药物阻断新血管生长被称为血管生成抑制剂。
贝伐单抗（安维汀）是一种可用于治疗晚期宫颈癌的血管生成抑制剂，它是一种单克隆抗体。