涉及医院：

化名：SY先生

年龄：32岁

疾病：脑胶质瘤

日本会诊专家：SBM教授（日本脑神经外科学会会长）

治疗方案：

因头痛就诊发现颅内占位

SY先生因近一周突然出现头痛，且逐渐加重的情况，不得不停下工作就诊附近医院，行头颅核磁检查，发现左侧脑室至胼胝体、以及左额顶见一边缘清楚的不规则囊实性团块灶，增强后明显强化，且病灶周围有明显水肿。左侧脑室增宽，中线轻微右移，符合胶质瘤表现。接下来PET-CT的检查也可以看到头部的病灶，且也认同恶性脑胶质瘤的诊断，尽管咨询了北京和上海的脑外科专家，都建议SY先生做手术治疗，但他非常恐惧开颅外科手术的风险，故在一位医生推荐下了解到质子治疗是国内也开设不久的一种新放疗技术，因其可以准确靶向肿瘤细胞，减少对周围正常组织的放疗剂量，减少因放疗带来的毒副作用，在美国和日本已经成为脑胶质瘤放疗重要的手段。所以，经过了质子放疗的医生评估且通过后，这无疑就成为了SY首选的治疗方式，很快便开始进行了影像定位和质子放疗。

开始治疗后却对病情还是一无所知

质子治疗计划照射33次，全程住院进行治疗，自开始质子照射和其他综合治疗后，头痛情况便很快就得到了缓解，但偶有一侧肢体麻木的情况出现，原本以为就这样完成治疗可以很好地控制病情，然而随着治疗的进行，SY先生和家人发现各自心中累积的问题越来越多，比如：由于没有手术，没有活检就直接进入到质子放疗，到底属于哪种级别的胶质瘤呢？对于这种脑瘤的风险，和对质子放疗的有效性情况如何呢？质子完成后，下一步做什么？.....

在完成第20次照射时，二次CT定位评估却告知了一个不好的消息，认为当前的照射需要暂停一下，做MR检查以及院内会诊后，再确定是否继续完成后续放疗。这个情况确实让SY先生和家人陷入恐慌中，从发病到现在，一步都没敢耽误，而且也接受了最先进的质子放疗，怎么会出现中途叫停的情况呢？

请日本知名脑外科专家会诊分析病情

1. 关于诊断——头部核磁看到3个病灶：第一个是左侧额叶，边界清晰，肿瘤呈囊性，里面好像有液体；下面第二个病灶是非常大的肿物，且边界不清晰；第三个虽然也不小，但可见还算清晰的边界。根据影像其实更符合脑多发转移瘤，然而患者虽然未做PET-CT，但根据质子放疗前做的胸部和腹盆腔CT的报告来看，身体并未发现其他原发肿瘤，故认为脑部并非转移瘤，而是多中心的脑胶质瘤，判断为3级或4级，如果有适合的时机，还是建议取活检；

2.从发现开始的规范治疗如何？——首先要取活检，结合几处病灶的影像来看，有的边界清晰，有的边界就比较模糊，所以这可能是一种向周边浸润生长的肿瘤，所以严格上来讲，不属于质子治疗这种精准放疗的适应症。在日本标准疗法应该是普通放疗扩大范围照射，同时再加上替莫唑胺进行化疗。

复发后可以用溶瘤病毒么？电场疗法可以么？

若复发后有实质性病灶，需从相对安全的部位取活检，明确病理后，有可能来日本申请溶瘤病毒评估和治疗。

电场疗法用于复发性胶质母细胞瘤，所以还是病理的问题，需要确认病理的情况，故患者能使用的几率并不大。

会诊结束后，SY先生也接到了质子治疗医院的通知，院内会诊的结论是继续完成既定的质子放疗。他们至此对于病情也终于有了一个大体而清晰的认知。现在即使后悔当时的决策也是没有用的，根据SBM教授的建议，和医生探讨尽快加上替莫唑胺化疗才是当前紧要的事情。

小可医生总结：

1. 当病人因为恐惧某种治疗方式而倾向选择相对保守的另一种治疗方式时，请不要轻易决策，需要综合各种咨询意见，权衡利弊后再去实施。

2. 临床中有不少恐惧手术而去做局部放疗，又或者恐惧放化疗而要求进行靶向药或者免疫药物治疗的案例，更有甚者回避积极治疗，选择中医药治疗，错过积极治疗的时机确实非常可惜，但大部分患者都还是可以被说服教育后，得到正确的对病情的认知的。

3. 当医生讲出不符合患者预期的话，请先不要排斥和回避。