[案例分享]体检闹出乌龙，并非是虚惊一场？(三)

涉及医院：

保险起见，再次联系肺结节专家进行确认

由于体检机构的CT报告，张姐一家受到了惊吓。虽然机构已经进行了更正，但这次经历让他们变得更加谨慎，并希望能够了解清楚情况。

因此，我们推荐张姐去挂北京某权威医院知名的肺结节专家 L主任，带着两次DICOM影像请他再次详细分析确认。等待了一周左右才预约上，在咨询前，为了让张姐与医生有更高质量和效率的交流，提前为她整理好了问题；考虑到现场可能会出现的情况，当天我们安排同事陪同前往，以便协助她更好的与医生沟通。

专家为患者答疑解惑

即使是这种纯自费的国际专科门诊，慕名而来找L主任就诊的患者也是很多，但是幸好有助理医生提前与患者确认病史和就诊目的，并事先确认影像胶片和电子影像文件，等待就诊，这样可以提高效率。

经过L主任仔细查看了胶片，并标记出可疑结节影像，在两次电子影像的基础上进行阅片判断，并详细回答了我们的问题：

01

肺部出现多发微小结节，呈现肺损伤后表现；询问是否曾经感染过肺部疾病，张姐表示没有，只是偶尔咳嗽，在新冠阳性之后持续时间较长；

02

主任指出在23年4月体检的电子版影像中左肺下叶背段结节，大小约7mm，显示已贴近胸膜线的影像；怀疑早期肺癌可能性较大。可以选择观察也可进行微创手术切除（切口4-5cm），只需做局部切除，而不需要整个肺段切除，这样对呼吸功能影响小。

术后病理可能是1a期，若结节侵犯击穿邻近胸膜则可能为1b期，需进一步根据基因检测情况考虑用靶向药，但一般不会推荐做放化疗。（注：此结节在23年4月的胶片上未明确显像，但DICOM电子文件中可以看到，所以微小结节判断还是要看原始电子影像）

03

报告显示右上叶有一个11mm的结节，在电子版影像中呈现左右两侧对称的胸膜增厚变化。同时，在23年1月的胸部CT胶片上也可以看到这种胸膜增厚影像，因此并非新增的影像变化，建议定期复查即可。

04

DICOM影像显示右肺下叶有非常微的磨玻璃结节，建议定期复查。

尽快手术还是半年后复查？

L主任表示可以考虑手术切除或者等待半年后再进行复查。毕竟左肺结节观察下来没有明显长大，但是结节接下来侵犯击穿胸膜的可能性也不是没有。如果选择跟踪检测，则最好每4-5个月进行一次胸部CT扫描。

如果要做手术，选择哪种方式呢？

L主任认为使用胸腔镜就足够了，并不需要使用达芬奇机器人。

L主任明确表示右肺叶结节并非新的进展，只需要观察即可。左肺下叶结节没有明显变化（不同机构使用不同设备可能会有1-2mm的差异），但是其性质和位置存在一定风险。

原本以为找到L主任再确认后就可以安心跟踪复查，但没想到L主任提出手术方向。张姐和家人感到纠结，打算在家庭内部商量一下。

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