[案例分享]患者多次考虑，决定预约日本专家(大平达夫教授)进行远程视频会诊 (四)

首先，大平教授根据电子影像的情况，对可疑结节进行了逐一分析。在2022年1月和2023年4月的CT比较中，右肺上方的结节认为是炎症后遗留下来的痕迹，而右肺下叶非常微小且阴影很浅，无法做出判断，不必过于担心。

左肺下叶上端有恶性可能性，但与22年1月和23年4月相比大小基本没有变化，在6-7毫米（小于1厘米）左右范围内，并且阴影也较浅。因此建议继续观察。其他结节都很微小，也不需要过度担忧。从大小、位置、深浅角度等方面考虑左肺结节是腺癌。

对于是否治疗，大平教授表示：目前并没有积极治疗的必要性，相对于手术存在的风险概率，现在观察风险更小更有利于患者。尽管左肺下叶上端结节属于恶性类型，但其发展缓慢，在十年内甚至都未曾增长过的患者也有许多例子。虽然它靠近胸膜区域，但这种小于1厘米的结节不会快速增长或扩散。

大平教授表示：如果需要手术，则可以选择胸腔镜或达芬奇微创技术。具体使用哪种技术取决于医生擅长哪一种，在选择手术医生时应该更重视。

对于张姐关心的手术是否会带来后续疼痛等问题，大平教授表示：一般微创手术不会造成神经损伤引起长期疼痛。本院的术后患者通常在第二天就能明显减轻疼痛并下地走路，出院前一周左右基本恢复正常人状态。相比以前开胸治疗可能带来的神经损伤和长期疼痛，现在限区域切除2cm以下大小结节、肺叶切除2cm以上大小结节对生活质量影响较小。

大平教授认为虽然该指标可以参考肺癌诊断，但细微超标不能直接作出判断。因为其他因素如炎症也会影响这个指标变化。如果持续上升则需要注意，并建议3个月查一次或结合CT半年查看情况发展。从肺癌角度看，该指标主要用于鳞癌诊断；而针对腺癌，则需关注CEA值变化。

至于后续复查方案，在两年内，每半年进行CT检查及血检测肿瘤标志物，并观察是否有变化。若无变化，则两年后可改为每年一次检查。此外，平时需注意禁烟、少量饮酒等生活习惯。

这次体检中心的检查只是一个小插曲，在后续回到原来就诊的三甲医院规律复查即可。一旦有发展再做手术也是可以的。

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