[案例分享]新免疫疗法获批准，宫颈癌患者迎来新希望

“这是我听过的最糟糕的事情。我想到了自己的三个孩子。我只想问问，‘我还能活多久?’” 这位 43 岁的母亲就丧的表示。

这对于向来乐观向上的 Salazar 来说，着实是一个沉重的打击，她的职业就是以让人们快乐为中心。Salazar 在南加州的一家游乐场器材公司工作，“看到那些孩子们开怀大笑是对我最好的奖励。”

这份工作需要经常出差，Salazar 第一次注意到自己的身体有异常的出血情况。对此她并没有特别在意，但几周后，情况变得更加严重，她这才意识到有些不对劲。医生给她做了几次巴氏试验，结果显示她可能患上了癌症。在医生的建议下，她来到了希望之城。

尽管自 2006 年以来，用于预防宫颈癌的相关 HPV 疫苗已经面世，但是在美国，每年仍然有大约 1.4 万名女性罹患宫颈癌。该疫苗在给 9 岁及以上儿童接种时最有效，在澳大利亚等常规接种的国家，宫颈癌发病率一直在下降。尽管美国的疫苗接种率较低，宫颈癌仍然存在，但美国癌症协会最近的一项研究指出，在 2012 年至 2019 年期间，感染宫颈癌的美国女性人数已经显著下降。

不用过于担心的是，宫颈癌也是一种治愈性非常高的疾病，如果能及早发现，生存率可高达 90%。甚至还有更好的消息：现在的患者有机会接触到一些更有效的创新性疗法。

最值得注意的是，美国食品药品监督管理局（FDA）最近批准了使用派姆单抗（商业上称为“可瑞达”Keytruda）联合化疗作为最难治疗的持续性、复发性或转移性宫颈癌的一线治疗方法。

派姆单抗（Pembrolizumab）是一种靶向某些肿瘤中的PD-L1蛋白的“检查点抑制剂”。Lee 博士解释道:“PD-L1是一种可以作为免疫系统‘制动器’的蛋白质，癌细胞可以利用它来避免攻击。这种药物可以抑制免疫系统，帮助对抗癌细胞。”

事实上，免疫治疗药物可能非常适合用于治疗这种特殊的恶性肿瘤。

Tergas 博士补充表示：“宫颈癌因感染而引起，因此适合通过免疫疗法进行治疗。”

另一种最新批准的治疗方法是基于一种叫做tisotumab的单克隆抗体（商品名:Tivdak）。这是一种以全新方式对抗宫颈癌的方法。

许多专家认为，免疫疗法有朝一日可能会减少患者对手术、放疗和化疗的依赖，这三种方法目前是宫颈癌治疗的三大支柱。与此同时，即使在那些所谓的“常规”领域，免疫疗法也正在取得长足进展。

Salazar 的癌症被诊断为 1B 期，这是一个宫颈癌相对早期的阶段，有多种治疗方法。首先，Lee 博士为她进行了彻底的子宫切除手术，对子宫、子宫颈和一些周围组织进行了切除。随后进行了放化疗：每周进行一次低剂量化疗，持续 5 周，并结合连续 25 天的放疗。在化疗的时候采取较低的化疗剂量可以减少副作用，同时也提高了放疗的有效性。

像Salazar这样的患者将受益于在放射技术方面取得的最新进展。如今的外置光束机（或线性加速器）可以围绕患者旋转，多个成像系统和计算机生成的算法精确地将辐射传递到需要的地方，同时保留周围的健康组织。该系统的最新一代被称为体积调制电弧疗法（简称 VMAT）。

另一种最现代化的选择则是由 Glaser 博士向希望之城引入的一种混合系统，被称为腔内/间质近距离治疗。它使用一系列植入针来精确地传递高剂量辐射。

谈到宫颈癌的外科手术，尽管有改善的希望，但进展一直比较缓慢。

对于许多癌症来说，微创腹腔镜和机器人辅助手术已经变得不再陌生，因为它们可以像老式的“开放式”手术一样有效地移除癌症，但这种手术的切口更小，对患者造成的疼痛和创伤更小，患者通常第二天就可以回家。

宫颈癌的情况就不一样了。微创手术并没有带来令人满意的癌症清除效果。事实上，一项研究表示，在衡量复发率和存活率时，这种手术可能比开放式手术的效果差上三倍。

究其原因，一些医疗人员认为问题出在一种被称为“操纵器”的仪器上。在机器人手术中，这种仪器被用于移动子宫颈，因此可能会导致游离的癌细胞扩散到身体的其他部位。

为了解决该问题，一项多中心试验正在进行中，其目的是在没有操纵器的情况下实施手术，同时将治疗区域封闭起来以防止恶性细胞扩散出去。该研究计划于 2029 年完成。

归根结底，宫颈癌最好的治疗方法是预防。可以肯定的是，HPV 疫苗起着至关重要的作用。但同样重要的是需要定期筛查和进行巴氏试验，以便在早期阶段发现癌症，甚至可以检测到异常细胞（异常增生）的存在，在癌变之前将其去除。

对 Salazar 来说一切都很顺利。经过三年的治疗，她的癌症没有复发。她很感激她在希望之城的多学科团队以及该机构独特的氛围。

Salazar 告诉我们，“我在那里获得了希望。希望之城就像家一样，这里的医生就是我的家人，他们时刻关心着你，让你有一种安全感。”

“是的，这是一个漫长而艰难的过程。但是我做到了！你们也一定可以！”

*本文仅作医疗科普，不代表治疗建议。

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