就诊医院:希望之城医院

本文经授权转载自:CityofHope希望之城 (CityofHopeUSA)

宫颈癌-希望之城-可愈有道

据世界卫生组织(WHO)国际癌症研究机构 (IARC) GLOBOCAN 2020 中国报告,估计 2020 年,中国有 109,741 例新发宫颈癌病例,并将导致约 59,060 例死亡。在美国,每年仍有大约 1.4 万名女性罹患子宫颈癌。最近,FDA 批准了两种前景可观的免疫疗法来治疗这种疾病,并且在放射疗法和外科方面也产生了创新性的进步。
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当 Luzmila Salazar 得知自己患有宫颈癌时,她觉得自己的人生正在分崩离析。

“这是我听过的最糟糕的事情。我想到了自己的三个孩子。我只想问问,‘我还能活多久?’” 这位 43 岁的母亲就丧的表示。

这对于向来乐观向上的 Salazar 来说,着实是一个沉重的打击,她的职业就是以让人们快乐为中心。Salazar 在南加州的一家游乐场器材公司工作,“看到那些孩子们开怀大笑是对我最好的奖励。”

这份工作需要经常出差,Salazar 第一次注意到自己的身体有异常的出血情况。对此她并没有特别在意,但几周后,情况变得更加严重,她这才意识到有些不对劲。医生给她做了几次巴氏试验,结果显示她可能患上了癌症。在医生的建议下,她来到了希望之城。

宫颈癌-希望之城-可愈有道

尽管自 2006 年以来,用于预防宫颈癌的相关 HPV 疫苗已经面世,但是在美国,每年仍然有大约 1.4 万名女性罹患宫颈癌。该疫苗在给 9 岁及以上儿童接种时最有效,在澳大利亚等常规接种的国家,宫颈癌发病率一直在下降。尽管美国的疫苗接种率较低,宫颈癌仍然存在,但美国癌症协会最近的一项研究指出,在 2012 年至 2019 年期间,感染宫颈癌的美国女性人数已经显著下降。

Stephen J. Lee-可愈有道Stephen J. Lee
M.D., M.B.A.

相关数据显示,在20多岁的年轻女性中,宫颈癌发病率在此期间下降了65%。该研究称,由于该年龄段的女性是 HPV 疫苗被批准后的首批接种人群,这一数据点“以女性为主要群体的人类乳头瘤病毒所导致的癌症呈现出急剧降低的趋势。” 

然而,“宫颈癌本应该消失匿迹,这是一种可预防的疾病。”妇科肿瘤学家 Stephen J. Lee 博士感叹道。
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疗效显著的免疫疗法

不用过于担心的是,宫颈癌也是一种治愈性非常高的疾病,如果能及早发现,生存率可高达 90%。甚至还有更好的消息:现在的患者有机会接触到一些更有效的创新性疗法。

Ana Isabel Tergas-希望之城-可愈有道Ana Isabel Tergas
M.D., M.B.A.

“情况正在发生变化。在过去,晚期患者的生存空间很渺茫。但是现在,那些对于某种治疗没有反应的患者则可以选择其他更多的治疗方法。”妇科医生 Ana Isabel Tergas 博士表示。 

在这些疗法之中,最一马当先的便是免疫疗法。这是一类新型药物,可以诱导人体自身免疫系统去摧毁癌细胞。其中最有代表性的是一种单克隆抗体疗法,该疗法基于已故希望之城研究员 Arthur Riggs 博士所开创的新技术。

最值得注意的是,美国食品药品监督管理局(FDA)最近批准了使用派姆单抗(商业上称为“可瑞达”Keytruda)联合化疗作为最难治疗的持续性、复发性或转移性宫颈癌的一线治疗方法。

派姆单抗(Pembrolizumab)是一种靶向某些肿瘤中的PD-L1蛋白的“检查点抑制剂”。Lee 博士解释道:“PD-L1是一种可以作为免疫系统‘制动器’的蛋白质,癌细胞可以利用它来避免攻击。这种药物可以抑制免疫系统,帮助对抗癌细胞。”

事实上,免疫治疗药物可能非常适合用于治疗这种特殊的恶性肿瘤。

Tergas 博士补充表示:“宫颈癌因感染而引起,因此适合通过免疫疗法进行治疗。”

另一种最新批准的治疗方法是基于一种叫做tisotumab的单克隆抗体(商品名:Tivdak)。这是一种以全新方式对抗宫颈癌的方法。

Edward Wenge Wang-希望之城-可愈有道Edward Wenge Wang
M.D., M.B.A.

肿瘤学家 Edward Wenge Wang 博士告诉我们,“Tivdak 是一种携带强大化疗药物的组织因子导向型抗体。Tivdak 就像一枚‘智能’炸弹,在寻找到体内的癌细胞后,会进入并释放其化疗有效载荷来摧毁那些癌细胞。这真的是一项巨大的进步。” 

此外,另外一种疗法正展现出新的曙光,该疗法涉及到对肿瘤浸润淋巴细胞的操控。由于在肿瘤内部发现的免疫细胞数量太少,无法粉碎恶性肿瘤。这种全新的系统会将那些淋巴细胞收集起来使其快速繁殖,然后将现在大量的抗癌细胞重新输送至肿瘤。“早期的研究表明,该疗法显示出巨大的潜力。”Terga 博士兴奋地表示。

许多专家认为,免疫疗法有朝一日可能会减少患者对手术、放疗和化疗的依赖,这三种方法目前是宫颈癌治疗的三大支柱。与此同时,即使在那些所谓的“常规”领域,免疫疗法也正在取得长足进展。

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放射疗法新选择

Salazar 的癌症被诊断为 1B 期,这是一个宫颈癌相对早期的阶段,有多种治疗方法。首先,Lee 博士为她进行了彻底的子宫切除手术,对子宫、子宫颈和一些周围组织进行了切除。随后进行了放化疗:每周进行一次低剂量化疗,持续 5 周,并结合连续 25 天的放疗。在化疗的时候采取较低的化疗剂量可以减少副作用,同时也提高了放疗的有效性。

像Salazar这样的患者将受益于在放射技术方面取得的最新进展。如今的外置光束机(或线性加速器)可以围绕患者旋转,多个成像系统和计算机生成的算法精确地将辐射传递到需要的地方,同时保留周围的健康组织。该系统的最新一代被称为体积调制电弧疗法(简称 VMAT)。

Scott Glaser-希望之城-可愈有道Scott Glaser
M.D., M.B.A.

放射肿瘤学家 Scott Glaser 医学博士解释道,“有了 VMAT,辐射的形状、强度和角度随着机器的旋转不断变化,将带来更好精确的放射效果。” 

除了外置光束机,近距离放射治疗也令许多医生感到兴奋。一种被称为引导下的自适应近距离放射治疗,通过插入的导管直接对在计算机断层扫描和磁共振成像扫描的帮助下被定位的肿瘤输送定制剂量的辐射。

另一种最现代化的选择则是由 Glaser 博士向希望之城引入的一种混合系统,被称为腔内/间质近距离治疗。它使用一系列植入针来精确地传递高剂量辐射。

外科手术相关进展

谈到宫颈癌的外科手术,尽管有改善的希望,但进展一直比较缓慢。

对于许多癌症来说,微创腹腔镜和机器人辅助手术已经变得不再陌生,因为它们可以像老式的“开放式”手术一样有效地移除癌症,但这种手术的切口更小,对患者造成的疼痛和创伤更小,患者通常第二天就可以回家。

宫颈癌的情况就不一样了。微创手术并没有带来令人满意的癌症清除效果。事实上,一项研究表示,在衡量复发率和存活率时,这种手术可能比开放式手术的效果差上三倍。

究其原因,一些医疗人员认为问题出在一种被称为“操纵器”的仪器上。在机器人手术中,这种仪器被用于移动子宫颈,因此可能会导致游离的癌细胞扩散到身体的其他部位。

为了解决该问题,一项多中心试验正在进行中,其目的是在没有操纵器的情况下实施手术,同时将治疗区域封闭起来以防止恶性细胞扩散出去。该研究计划于 2029 年完成。

宫颈癌-希望之城-可愈有道

预防仍是关键

归根结底,宫颈癌最好的治疗方法是预防。可以肯定的是,HPV 疫苗起着至关重要的作用。但同样重要的是需要定期筛查和进行巴氏试验,以便在早期阶段发现癌症,甚至可以检测到异常细胞(异常增生)的存在,在癌变之前将其去除。

对 Salazar 来说一切都很顺利。经过三年的治疗,她的癌症没有复发。她很感激她在希望之城的多学科团队以及该机构独特的氛围。

Salazar 告诉我们,“我在那里获得了希望。希望之城就像家一样,这里的医生就是我的家人,他们时刻关心着你,让你有一种安全感。”

“是的,这是一个漫长而艰难的过程。但是我做到了!你们也一定可以!”

希望之城-可愈有道

*本文仅作医疗科普,不代表治疗建议。

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