揭秘癌症晚期患者的痛苦清单，如何应对这些挑战？

有研究表明：80%-90%的晚期癌症患者都经历过疼痛。因此，有效的疼痛管理至关重要。而阿片类镇痛药是缓解癌性疼痛的首先药。

首先，应遵循世界卫生组织提出的癌性疼痛三阶梯治疗原则，选择恰当的药物和剂量。

其次，优先考虑非侵入性的给药方式，如口服或皮肤贴剂；如果这些方法效果不佳或引起严重局部反应，可以考虑肌肉注射或静脉注射。在护理过程中，应根据患者的症状及时调整药物剂量以及给药时间。患者在使用镇痛药时可能会出现不同程度的不良反应，及时处理这些反应对于提升镇痛效果是必要的。

最后，通过联合使用多种药物、采用不同的给药途径、定时给药以及个性化用药，可以显著提高镇痛治疗效果。

患者除了忍受疼痛外，还可能遭受癌症恶病质的折磨。

在晚期患者中，恶病质的发生率极高，约80%的恶性肿瘤患者在临终前会经历恶病质，约30%的患者直接因恶病质而死亡。恶病质的典型症状包括食欲不振、消瘦、贫血、无力、极度痛苦，与肿瘤相关的疲劳和抑郁，这些症状严重降低了患者的生活质量。

对于预计寿命超过几个月的患者，建议实施措施以防止身体功能和代谢状况恶化，并缓解导致身体虚弱的症状；对于预计寿命不足几周的患者，应着重缓解口渴、恶心、呕吐和吞咽困难等痛苦症状，同时也要关注心理和生存上的问题，以及对家庭成员的影响。在无法确定合适的抗恶病质治疗方案时，可以先采取一些干预措施，以便评估病情改善的可能性。

基于循证医学的多学科团队领导下的综合治疗模式，同时让患者及其照料者参与，是处理终末期肿瘤恶病质的最佳方法。

癌症晚期患者常常会感到焦虑和抑郁。心理治疗、支持小组和家庭支持可以帮助患者应对这些情绪。

在2023年4月，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了新版的《成人癌症幸存者的焦虑和抑郁管理指南》。该指南建议根据症状的严重程度，采取最有效且资源消耗最小的干预措施。如果在团体社会心理干预后，患者的焦虑或抑郁症状没有改善或变得更糟，应考虑个体心理治疗。当心理治疗无效、患者更倾向于药物治疗，或者缺乏心理治疗资源时，再考虑药物治疗。

抑郁症状的筛查与干预：

无症状或症状轻微患者，应以预防和支持为主，转诊至一般支持性机构，并为患者及其亲属提供健康教育和资讯。

中度抑郁患者建议采用低强度干预方案：在健康教育的基础上并结合以下任一种干预方式：互联网、远程或小组形式的认知疗法或认知行为疗法（CBT）；行为激活疗法（BA）；规律的身体活动、体育锻炼；正念减压（MBSR）；有经验支持成分的社会心理干预。

中重度或重度抑郁患者建议采用高强度干预方案：认知疗法或者CBT；BA；MBSR；人际关系治疗建议采用个体治疗形式。如果之前的治疗没有效果，可以考虑药物治疗。

焦虑症状的筛查与干预：

无症状或症状轻微患者，应提供健康教育和支持性护理。

中度焦虑患者建议采用低强度干预方案：在健康教育的基础上并结合以下任一种干预方式：CBT；BA；规律的身体活动/锻炼；接纳与承诺疗法；有经验支持成分的社会心理干预。

中重度或重度焦虑患者建议采用高强度干预方案：CBT；BA以及MBSR；人际关系治疗建议采用个体治疗形式。如果之前的治疗没有效果，可以考虑药物治疗。

随着病情进展，患者会感到失去控制和自尊。提供心理支持和鼓励患者参与决策可帮助他们保持尊严。

尊严疗法（DT）是为临终患者设计的心理干预手段，旨在缓解悲伤情绪，增强对生命意义和价值的认识，减轻心理压力，提升生活质量和尊严感。近年来，尊严疗法在国内针对晚期癌症和临终患者的研究日益增多。

2011年，在《柳叶刀肿瘤学》杂志上发表了一项涉及326名终末期癌症患者的研究。参与者被随机分配到三个不同的组别：尊严疗法组、患者中心照护组和标准护理组。研究结果显示：尊严疗法组相较于其他两组在提升生活质量、增强尊严感及改变家属对患者的认知和理解方面更为有效，对家属的帮助也更大。另外，尊严疗法组在改善精神健康方面显著优于患者中心照护组，并在减轻悲伤或抑郁方面明显优于标准姑息治疗组。总体而言，接受尊严疗法的患者比接受标准姑息治疗的患者更为满意。

癌症治疗和护理的费用很高昂。调查显示：癌症患者住院时，家庭总费用支出为5,272,996元。其中，直接经济负担占92.43%，平均每家负担23660.64元；间接经济负担占7.57%，平均每家负担1936.42元。治疗费用占直接经济负担主要部分；间接经济负担主要是住院陪护。建议晚期癌症患者回归社区和家庭，同时了解可用资源，如医疗保险、患者援助计划和社会服务。

相关研究调查显示：癌症患者失业风险较高，需评估促进其重返工作岗位的非医疗干预措施的有效性。通过检索数据库，共纳入了15项随机对照试验，涉及1477名癌症患者。研究发现：物理干预和多学科干预可能增加重返工作岗位的比例，心理教育干预对重返工作岗位的影响不显著，而职业干预的证据目前不确定。

在运动方面，应避免长时间坐着不动，并努力恢复到生病前的正常体力活动水平。根据指南建议，18至64岁的成年人每周应至少进行150分钟的中等强度有氧运动（例如每周5次，每次30分钟）以及至少2次针对主要肌肉群的力量训练。

同时，每三个月应测量一次体重。如果体重指数过低，建议咨询营养师，以制定并执行相应的营养改善计划。如果体重指数显示超重或肥胖，则应减少高热量食物和饮料的摄入，并增加体力活动以帮助控制体重。

在整个治疗过程中，严格遵循治疗指南对于提升癌症患者的预后至关重要。遵循规范的治疗方案可以最大限度地发挥药物和疗法的效果，减少复发和转移的风险。

美国国立综合癌症网络发布的癌症治疗指南详细描述了各种癌症的标准治疗路径，建议临床医生严格遵循以确保最佳预后。

近年来，个性化医疗在癌症治疗领域取得了显著的进展。通过根据患者的基因、肿瘤特征和身体状况定制治疗方案，治疗效果和预后得到了显著提升。美国国家癌症研究所和欧洲肿瘤学会均强调，基因检测和分子诊断有助于确定最适合晚期癌症患者的靶向治疗和免疫疗法，以延长患者生存期。

营养不良和体重减轻是癌症患者普遍面临的问题，这直接影响了他们的预后。通过营养支持改善患者的营养状况，有助于提高治疗的耐受性和总体生存率。相关指南建议，癌症患者应定期进行营养筛查和评估，并在必要时提供肠内或肠外营养支持。

总之，癌症晚期患者的痛苦，可通过综合的治疗和护理，得到显著的缓解和改善。重要的是，患者与家人要积极寻求帮助，与医疗团队紧密合作，共同面对挑战，以期延长生存期。

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