肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌治疗方式有何差异？

肺癌可分为两大类别，一是非小细胞肺癌（NSCLC），包括肺腺癌和肺鳞癌，二是小细胞肺癌（SCLC）。在这两者中，小细胞肺癌的发病率相对较低，约占所有肺癌病例的15%左右，而肺鳞癌、肺腺癌和小细胞肺癌则是最常见的三种肺癌类型。

肺腺癌占据了肺癌患者中的最大比例，大约占据了所有肺癌病例的35%到40%左右。总体来说，肺腺癌的预后相对较好，与小细胞癌和鳞癌相比更有利。在肺腺癌中，又可以细分为不同亚型，包括原位腺癌、微浸润腺癌以及浸润腺癌等。原位腺癌指的是未在周围组织浸润的腺癌，其预后最佳，5年生存率达到100%。微浸润腺癌则表示周围浸润范围小于或等于5毫米的腺癌，其5年生存率也接近100%。即便在浸润腺癌中，早期诊断的微浸润腺癌的5年生存率也可以达到80%以上，预后良好。

▍治疗方式

如果没有检测到驱动基因改变，后续治疗选择包括免疫治疗和化疗。对于肺腺癌，特异性较高的化疗方案通常采用含有铂类药物的双药治疗，主要以培美曲塞与铂类药物联合使用，其疗效更为显著。

肺鳞癌，又称为鳞状细胞癌或鳞状上皮细胞癌，占据了肺癌患者中的大约30%到35%比例。这种癌病常起源于较大的支气管，通常在肺部中央形成肿块。在显微镜下，肺鳞癌呈现出大而扁平的细胞，一般来说，其生长速度相对较慢，导致病程较长，而且转移通常较晚发生。如果能够早期发现，通过手术切除肿块可以改善患者的病情。这种类型的癌症在吸烟男性中较为常见。

▍治疗方式

治疗方面，肺鳞癌的驱动基因突变率非常低，通常低于5%，因此肺鳞癌患者目前没有像肺腺癌那样有多种安全有效的分子靶向药物可用。相对于肺腺癌，肺鳞癌的体细胞突变频率更高，具有更强的免疫原性，因此更适合接受免疫治疗。研究显示，将帕博利珠单抗免疫治疗与一线化疗联合使用，可以在肺鳞癌患者中实现50%到60%的有效率。而肺鳞癌最常用的一线化疗方案是吉西他滨与铂类药物的联合应用。

小细胞肺癌被归类为一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，主要见于吸烟者，其肿瘤细胞繁殖速度快，容易展现侵袭性增长和远处转移，通常难以治愈。小细胞肺癌分为两种类型，即局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）和广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）。"局限期"指的是肿瘤较为集中在一个区域，而"广泛期"则表示肿瘤分散在多个区域，因此后者治疗难度较大。

▍治疗方式

免疫治疗：近年来，免疫治疗和靶向治疗已成为小细胞肺癌领域备受关注的新型药物治疗手段。目前，主要的免疫治疗药物包括PD-L1抑制剂，如阿得贝利单抗、度伐利尤单抗和阿替利珠单抗，以及PD-1抑制剂斯鲁利单抗。这些药物已应用于广泛期小细胞肺癌的治疗。根据指南，对于广泛期小细胞肺癌的治疗，免疫治疗联合化疗被推荐为一线治疗选项。

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参考资料：

1.中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)[J].中华肿瘤杂志, 2023, 45(7):539-574.DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20230510-00200.