鼻咽癌（NPC）是一种发生在鼻咽或上咽喉区域的癌症，是耳鼻喉科恶性肿瘤中发病率最高的。根据2020年，世界卫生组织发布的全球癌症统计报告显示：全球每年新增鼻咽癌病例超过13.3万，其中约46%的患者来自中国。 在中国，鼻咽癌的发病率在不同地区存在着显著差异，华南地区的发病率最高，而北方地区相对较低。鼻咽癌表现出明显的地域聚集性、种族易感性、家族高发倾向以及相对稳定的发病率。根据国家癌症中心的统计数据显示：2022年中国新增鼻咽癌病例为5.10万，其中广东省、广西壮族自治区、海南省、湖南省和江西省的发病率位居全国前十。 鼻咽癌I期患者的10年生存率高达98%，II期患者为60%，但晚期（Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期）患者的5年生存率低于40%，中位生存期为3年。由于鼻咽癌的发病部位较为隐蔽，早期症状容易与其他良性疾病混淆，导致超过70%的鼻咽癌患者在确诊时已处于中晚期。 因此，迫切需要采取一系列综合性的防治措施，包括加强健康教育、提升公众的防癌意识、推广健康的生活方式、强化早期筛查和诊断、优化治疗方案等，以积极探索鼻咽癌的精准防治策略，以降低鼻咽癌的发病率和死亡率。
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鼻咽癌的临床表现多种多样，易与中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎等常见疾病混淆，导致误诊。例如鼻咽侧壁肿瘤可能压迫或阻塞咽鼓管，造成中耳积液，常被误认为是分泌性中耳炎；“回吸性涕血”可能被误诊为咯血，导致患者反复求诊于呼吸科；“鼻塞、涕血”可能被误诊为鼻炎或鼻窦炎；肿瘤侵犯脑神经或颅内可引起视力障碍、复视、眼球固定、面麻、头痛等症状，向下侵犯后组脑神经则可能引起声音嘶哑、吞咽不协调等症状，导致患者就诊于眼科、神经内科、脑外科等科室。
因此，临床上总结出以下可能预示鼻咽癌的症状，需要引起高度重视。
1、鼻血和流鼻血。由于肿瘤表面的众多小血管破裂、表面组织溃烂和破损导致出血，表现为吸回的鼻涕中带有血液或鼻涕中混有血丝，特别是在早晨起床后吸回的血涕对诊断尤为重要。如果肿瘤伴有严重的溃烂、坏死、脱落或深部溃疡，严重情况下可能会导致鼻咽部大量出血。
2、耳鸣和听力减退。由于肿瘤通常发生在咽隐窝，它可能会压迫并侵犯咽鼓管咽口，导致通气和内耳淋巴液循环受阻，从而引起单侧耳朵的闷塞感、耳鸣和听力下降。在听力检测中，这种情况通常表现为传导性耳聋，容易被误诊为中耳炎。因此，患者可能会接受抗炎治疗或中耳积液抽吸等治疗，这些治疗可能会暂时缓解症状，但症状通常会在短期内复发并加重，需要引起注意。
3、鼻塞。由于鼻咽部肿瘤增大并向前突出，侵入后鼻孔和鼻腔所引起的。这会导致一侧或双侧鼻塞逐渐加重，呼吸困难，严重时甚至完全阻塞，迫使患者张口呼吸。有些患者可能会误以为这些症状是感冒或过敏性鼻炎的表现，从而导致治疗的延误。
4、头痛。由于肿瘤感染并扩散至周围组织、血管、神经、骨质乃至颅内，导致不同程度的头痛症状。在临床上，通常表现为持续性的单侧疼痛，其具体位置和疼痛程度与肿瘤侵犯部位和范围有关。这种情况容易被误诊为神经性头痛，而少数情况下也可能与颅内原发性肿瘤混淆。
5、面部感觉丧失。当三叉神经受到压迫或侵害时，会出现表浅感觉异常，这通常表现为皮肤上的蚁走感、触觉过度敏感或麻木。根据侵害的三叉神经不同分支，面部相应区域会出现相应的症状。
6、眼部症状。肿瘤侵入眼眶尖端、眼眶内部、颅底或控制眼外肌的神经，可能会引起视力下降直至完全失明、视野出现缺失、出现复视、眼睑下垂、眼球突出以及眼球活动受限等症状。
7、开口受限。通常是由于肿瘤侵犯了翼内肌、翼外肌以及翼腭窝，这往往是疾病的晚期表现。
8、颈部淋巴结转移。大约40%到50%的患者在初次诊断时主要症状是颈部出现肿块。许多患者认为这些肿块“不痛不痒”，因此往往不予以重视，导致病情延误。然而，我们更应该警惕这些看似无害的肿块，因为它们很可能是恶性肿瘤淋巴结转移的早期信号。
即使出现上述症状，也不必惊慌，关键在于早期诊断和治疗。以下是一些检查方法，可以帮助您进行判断。
实验室检测项目，包括EB病毒DNA拷贝数的测定、EB病毒抗体的检测，以及肿瘤标志物的评估，尤其是癌胚抗原、鳞状细胞癌抗原和细胞角蛋白等，这些检测对于疾病的诊断和治疗监测均具有重要意义。
辅助检查项目，包括五官检查、颈部触诊、脑神经检查和纤维鼻咽镜检查等。鼻咽癌通常发生在咽隐窝和鼻咽顶后壁区域，其特征是小结节状或肉芽肿样新生物隆起，这些隆起表面粗糙且容易出血。有时病变可能表现为黏膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为黏膜充血、血管扩张或一侧咽隐窝较为饱满。对于这些病变应特别关注，并在必要时进行多次活组织检查，以避免漏诊。
在影像学检查中，CT和MRI有助于确定肿瘤的扩散范围和颅底骨质的破坏情况。CT在诊断颅底骨质破坏方面具有一定的优势，而MRI在清晰区分肿瘤组织与正常组织方面表现更佳，因此在诊断、分期和疗效评估中，MRI扮演着至关重要的角色，建议进行鼻咽部和颈部的增强MRI检查。对于颈部直径＜8mm的小淋巴结，彩超可以评估结内血流信号及其分布，以辅助MRI判断是否为转移性淋巴结。在必要时，结合彩超定位进行穿刺活检，可以进一步确认诊断。全身骨ECT、胸部CT、腹部彩超/上腹部增强CT/上腹部增强MRI等检查有助于发现远处转移。对于转移风险高或复发患者，建议进行PET/CT检查。
综上所述，以上这些症状并不意味着你一定患有鼻咽癌，但它们是身体发出的警告信号，提醒我们不应忽视。尤其是上述症状持续加重，建议尽快到医院进行详细检查。早期发现和治疗鼻咽癌，可以大大提高治愈率和生存质量。
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参考文献：
[1]Global Cancer Observatory.GLOBOCAN 2020.
[2]《中国恶性肿瘤学科发展报告》-鼻咽癌
[3]Nasopharyngeal carcinoma: A review of current updates.
[4]《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)——鼻咽癌(2022版)》
[5]https://www.lifetimes.cn/article/44ewmYxmhwA
[6]《NCCN头颈部癌临床实践指南》更新解读[J].实用肿瘤杂志, 2023.
