赴日看病 || 原来这就是日本的分级诊疗制度！

2、日本的医疗费用是所有发达国家中最低的，并且日本未满70岁，年收入370—770万日元的人群，只需支付30%。一般疾病手术加治疗大约500万日元，约30万元人民币，只有美国的十分之一。

3、日本和中国一水之隔，北京到东京只需3小时，上海到东京2个多小时。重病患者可以非常轻松地飞往东京。现在很多患者一个疗程后回国康复，下一个疗程后再回日本。

4、为了吸引外国人来日本就医和检查，日本政府在2011年设立了“医疗居留签证”，每次可停留90天，保证患者充分的治疗时间。为陪同人员签发同种签证，极大地方便了患者和陪同人员。另外，日本是一个具有汉字文化的国家，其饮食习惯、风俗习惯，甚至医学术语都与中国非常相似，所以中国患者来日本不会感到不安。

日本根据人口、地理、交通等各种因素，适度打破行政区划,设定了层级错位、功能协同的三级医疗圈,促进医疗资源的适宜配置。日本三级医疗圈即一次医疗圈、二次医疗圈和三次医疗圈。

一次医疗圈：原则上以市、町、村为单位,为居民提供便捷的门诊服务。

二次医疗圈：根据交通、人口密度、社会经济、患者流进和流出比例等要素设立,其基干医院主要提供住院服务。

三次医疗圈：原则上以都道府县(除北海道、长野县有2个以上三次医疗圈外)为单位的区域中心医院,主要提供高精尖住院服务(如器官移植、先天性胆道闭锁等罕见疾病、急性中毒的诊治等),除转诊外基本没有门诊服务。

日本医疗机构主要有三种，分医院(床位数在20张以上)、一般诊疗所和牙科诊疗所。2010年全国医院8670家、一般诊所99824家、牙科诊所68384家。

对医院的分类,除了按照所有制(如公立、医疗法人等)进行分类外,日本还按照医院等级和功能进行分类,主要包括特定机能医院、地域医疗支援医院、中小型医院、疗养型医院、精神病医院、结核病医院等。

特定机能医院是1992年日本医疗法第二次修订时启动的,功能定位三个:提供高精尖医疗服务;先进医疗技术引进开发和评价;高精尖医疗技术研修培训。

地域医疗支援医院是1997年日本医疗法第三次修订时启动的,功能定位四个:为转诊患者提供医疗服务(即区域分级诊疗中心);医疗资源和设备共享(即区域医疗中心);急救医疗(即区域应急救治中心);区域医疗临床进修学习(即区域教育培训基地)。

日本医疗法在制定当初(1948年),以急性期疾病为主建立了医疗卫生服务体系。随着人口高龄化和疾病谱的变化,康复治疗的需求不断上升。

医疗法第二次修改时(1992年),将医疗圈内各医疗机构的功能进行详细分工,在设立以医科大学附属医院为主的“特定机能病院”的同时,增加了老年医疗服务为主的“疗养型病院”(相当于康复医院),病床类别属于其他病床,没有单独设立疗养型病床。

后面明确将“其他病床”细分为以急性期疾病为主的“一般病床”和以慢性期疾病为主的“疗养病床”。

将一般病床的患者和医生比例定为16∶1,患者和护士的比例定为3∶1,患者与药剂师的比例定为70∶1.

而疗养病床的患者和医生比例定为48:1,患者和护士的比例定为6∶1,药剂师与患者的比例为150∶1。

此外,“一般病床”和“疗养病床”的价格也不一样。

1、双向转诊率高：

日本规定地域医院支援医院要符合14项条件,其中一项为双向转诊率,即来院初诊的患者中诊所(或其它医院)凭介绍信转诊过来的患者比例达80%以上,或向上转诊比例达到60%且向下转诊比例达到30%,或上转比例达到40%且下转比例达到60%。确定为地域医院支援医院后,将获得相应的财政专项补助和医疗价格加算(入院第一天诊疗费加算1万日元)。

2、双向激励：

2002年诊疗报酬制度调整规定,以治疗急性期为主的医院同时满足3项条件,即门诊患者中转诊比例30%以上、平均住院日小于20天、门诊患者和住院患者的比例小于1.5(全国约为1.9),符合条件的医院每床日最大可以加收2500日元 (门诊转诊加算1000日元、急性期特定入院加算1000日元、门诊转诊特别加算50日元),加上地域医疗支援型病院住院诊疗加算,每年住院患者达1万人次的情况下,医院就会增加收入3亿~4亿日元。

除对医疗机构的激励措施外,日本对普通患者也有激励约束措施,即除了急诊外,患者都需要凭借诊所医生的介绍信才能到上一级医疗机构进行治疗。如果患者跳过一次医疗圈而直接选择二、三次医疗圈治疗,则需缴纳额外费用 (全部自费),不同医疗机构收费不同,一般在3000~5000日元(大医院甚至更高,且大医院不接受此类门诊患者)。

因此,日本患者一般首选私人诊所或地域内的中小病院(即一次医疗圈)作为初级医疗保健机构,再由一次医疗圈内医疗机构开出转诊文书,并向上级地域医疗机构转诊。

3、分类很精细：

日本的双向转诊有三类:一是诊所与诊所间的转诊,日本很多诊所的专科能力很强,诊所间会在地域内进行转诊;

二是医院与诊所间的双向转诊,一般地域医疗支援医院和特定机能医院都成立“病诊连携室”或“地域医疗连携室”,通过传真、电话、网络等进行预约、转诊;

三是医疗机构与养老康复机构间进行转诊,日本养老服务机构种类繁多、层次分明,但病人可在两类机构间进行转诊。