结直肠癌

早期症状

1. 排便习惯改变。
2. 大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。
3. 腹痛或腹部不适。
4. 腹部肿块。
5. 肠梗阻相关症状。
6. 贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。

参考资料：
1.中国结直肠癌诊疗规范（2015版）.《中华普通外科学文献(电子版)》 2015年06期

可以避免或改变的危险因素
      1.饮食
      1）红肉（如牛肉、猪肉、羊肉或肝脏）和加工过的肉类可以增加结直肠癌风险。
      2）肉类在高温下（炸或烤）产生的化学物质，可以增加结直肠癌风险。
      2.吸烟
      3.酗酒
      4.肥胖
不可避免或改变的危险因素
      1.年龄
      2.II型糖尿病
      3.腺瘤性息肉
      4.炎症性肠病（IBD），包括溃疡性结肠炎和Crohn's病
      5.一级亲属（父母，兄弟姐妹，孩子）中有患结直肠癌或腺瘤性息肉
      6.遗传性疾病，包括遗传性腺瘤性息肉、Lynch综合征、Turcot综合征、黑斑息肉综合征和MUTYH相关性息肉
      1）遗传性腺瘤性息肉是由于APC基因突变造成，大约1%的结直肠癌是遗传性腺瘤性息肉造成的。
      2）Lynch综合征是由于MLH1或MSH2基因造成，大约2%-4%的结直肠癌是Lynch综合征造成的。
      3) Turcot综合征增加患腺瘤性息肉，最终导致结直肠癌风险提高
      4）黑斑息肉综合征是罕见遗传病，表现为有雀斑在口周围（有时在手和脚），与STK11基因突变有关
      5）MUTYH相关性息肉，这种遗传病较容易发展为结肠息肉，最终导致结直肠癌风险提高
      7.基因
       首先往往是APC基因开始发生突变，导致结直肠细胞异常增殖，接着KRAS，TP53和SMAD4都发生突变，最后导致结直肠癌。

未明确证明的危险因素
      上夜班：一项研究的结果表明，一个月内至少上3次夜班，超过15年后会增加女性结直肠癌的风险，可能是由于褪黑激素水平的变化有关

参考资料：
1. http://www.cancer.org/

筛查

筛查对象：
1. 年龄50～75岁，男女不限；
2. 粪便隐血试验阳性；
3. 既往患有结直肠腺瘤性息肉；UC、克罗恩病(Crohn’S disease，CD)等癌前疾病。

筛查方式
1．粪便隐血试验(fecal occult blood tests，FOBT)：
2．血浆septin9基因甲基化检测
3. 结肠镜(colonoscopy)：结肠镜下病理活检是目前诊断结直肠癌的金标准，根据患者年龄、FOBT检查结果、结直肠癌家族史等危险因素筛选出结直肠癌高风险人群，继而进行有目的的结肠镜筛查是较为可行的诊断策略

诊断

1. 病史和一般检查
是否有结直肠癌家族史，是否感觉腹部有肿块或者是器官变大；进行直肠指检检测直肠是否有异常区域；检测粪便中是否有血。
2. 血液检测
全血细胞计数（CBC）
一些结肠癌病人有贫血症状（红细胞过少），可通过此项检查检测红细胞数量。
肝酶
结肠癌可扩散到肝脏
肿瘤标志物
最常见的肿瘤标志物是癌胚抗原（CEA）和CA19-9。一般不能单独用于癌症诊断，需配合其他检测进行确诊。
3. 结肠镜检查
通过结肠镜观察结直肠，同时可以进行组织活检或者去除诸如息肉之类的肿瘤可疑物。
4. 组织活检
对疑似结肠癌患者进行筛查和诊断测试时，都会在结肠镜检查中取出一点组织进行活检，样本取出后送到实验室，在显微镜下观察样本从而确定是否癌变。为了进一步确认，还需进行以下测试：
基因检测
通常检测KRAS、NRAS、BRAF三个基因是否存在突变，如果这些基因突变，那么使用靶向药的疗效就会显著降低。
检测患者是否存在称之为微卫星不稳定性（MSI）的基因变化。大多数大肠癌患者没有高水平的MSI，但都会与Lynch综合征相关。
5. 影像检测
CT
检测结肠癌是否已扩散到肝脏或其他器官。CT和门静脉造影术可以更详细检测是否转移到肝脏。
超声
腹部超声：可以用来检测在肝脏，胆囊，胰腺及腹部其他位置的肿瘤，但不能用来检测直肠中的肿瘤。
直肠超声：检测肿瘤是否以及穿透直肠壁以及是否扩散到附近其他器官和组织，如淋巴结等。
术中超声：是在手术过程中完成的。传感器直接放在肝脏表面，对于检测结直肠癌是否转移到肝脏非常有效。
磁共振成像（磁共振成像）扫描
用于观测肿瘤是否已经扩散到附近区域，为手术计划和其他治疗方法提供帮助。
胸部X光片
用于检测癌症是否扩散到肺部
正电子发射断层（PET）扫描
临床上一般将PET检测和CT检测结合起来，称为PET-CT，利用肿瘤细胞对葡萄糖代谢活跃的原理，对于异常区域是否癌变，癌症是否扩散到淋巴结以及身体其他部位会提供非常有用的信息。
血管造影
血管造影是检查血管的一种X射线检查。如果癌症已经扩散到肝脏，此检测可以显示给肿瘤提供血液的动脉，从而帮助医生决定肝脏肿瘤是否能被切除。

参考资料：
1. http://www.cancer.org/

结直肠癌根据其类型和分期有以下几种治疗方法：
手术、放射治疗、化疗、靶向治疗
对于晚期结肠癌和直肠癌，也可以使用消融或栓塞。

手术治疗

结肠癌手术：
息肉切除和局部切除手术：适用于早期结肠癌患者。以及结肠切除术、结肠造瘘。

直肠癌手术:
息肉切除和局部切除术：用于去除浅表癌或息肉。
局部经肛门切除术（全层切除术）：切除一些相对比较小而且离肛门不远的早期I期直肠癌。
经肛门内镜微创手术（TEM）：用于直肠中的早期I期癌患者。
以及低位前切除术、直肠与结肠肛管吻合术、腹会阴联合直肠切除术、盆腔脏器切除术、结肠造瘘

放射治疗

用高能射线（如X射线）或粒子摧毁癌细胞。 
外部辐射：在体外通过机器进行辐射。
内部照射：将放射源在体内放置。

化学治疗 

常用于治疗大肠癌的药物为5-氟尿嘧啶、卡培他滨、伊立替康等