知名医学专家逝世引关注，凸显肺癌早期检测与治疗的紧迫性

随着肺癌筛查率的提高，肺癌早期，甚至更早的阶段被发现，从而提高肺癌的治愈率，降低因肺癌导致的死亡。为此专家建议：对于面临高风险的群体，如年龄超过50岁、吸烟历史累计超过30包年（包年计算方式为每天吸烟的包数乘以吸烟的年数）、戒烟时间未满15年，或已患有慢性阻塞性肺疾病的人群，建议定期进行低剂量CT筛查，有助于早期发现肺癌的存在，从而提高患者的生存率。

2023年，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的2023年第2版NCCN肺癌筛查临床实践指南建议：肺癌筛查标准方式为低剂量CT筛查（LDCT），即成年人群单次接受放射剂量≤3 mGy。对于LDCT筛查结果为良性特征的结节（如肺裂旁结节、钙化的良性结节和含脂的低密度结节），建议每年1次LDCT筛查，直至患者不再是根治性治疗的候选者。＞90%的胸部LDCT筛查发现的结节是良性结节。许多非实性结节会在随后扫描中消失，需要对其进行跟踪评估。

因此，定期进行肺癌筛查显得尤为重要。随着早期肺癌筛查的广泛推广，美国肺癌诊断率正逐步减少，同时死亡率也在稳步下降。尤其是早期肺癌患者，尽早予以临床干预，可降低肺癌死亡率。

肺癌早期的治愈可能性是存在的。早期肺癌通常指的是肿瘤局限于肺部，未发生远处转移的情况。在这个阶段，如果能够及时发现并采取有效的治疗措施，很多患者都有可能获得长期生存甚至治愈的机会。

目前，肺癌早期的治疗主要包括手术治疗、放疗、化疗以及免疫治疗等多种手段。

手术治疗是早期肺癌的首选治疗方法，通过手术切除及其周围的部分正常组织，可以达到根治的目的。对于非小细胞肺癌患者，尤其是Ⅰ期和Ⅱ期的患者，手术治疗的治愈率相对较高。然而，手术治疗也存在一定的风险，如术后感染、肺功能下降等。因此，在选择手术治疗时，需要充分评估患者的身体状况和手术风险。

2022中国临床肿瘤学会（CSCO）指南将早期肺癌分为适宜手术和不适宜手术患者，建议不适宜手术的早期肺癌患者进行放疗或同步/序贯放化疗。其中，建议不适宜手术的ⅠA、ⅠB期非小细胞肺癌患者接受立体定向放射治疗（SBRT/SABR）或采用各种先进放疗技术实施立体定向放疗。建议不适宜手术的ⅡA、ⅡB期患者接受放疗、同步放化疗或放疗后含铂双药化疗。

研究显示，超过50%的仅接受手术治疗的肺癌病人在5年内会复发或发生转移，这导致了治疗的失败。即便患者没有淋巴结转移且肿瘤＜1cm，手术完全切除后，仍有近8%的患者在5年内去世。

因此，为了进一步提高早期肺癌患者手术治疗的切除率、改善预后、延长生存期，围术期治疗的重点应该放在如何预防或治疗肺癌的术后转移上，肺癌手术后的辅助治疗必不可少，相关指南建议适宜手术治疗的早期肺癌患者进行手术治疗+术后辅助治疗。

在肺癌早期阶段，化疗经常作为手术的辅助治疗以提升疗效。例如，顺铂和紫杉醇组合（PC方案）每三周一次，连续进行4至6个疗程。顺铂是一种在肺癌治疗中常用的铂类药物，它能够抑制肿瘤细胞的DNA合成和修复，导致肿瘤细胞死亡。紫杉醇是从红豆杉中提取的天然物质，具有抗癌作用。这两种药物的结合使用可以增强治疗效果并减少化疗的副作用。卡铂和依托泊苷组合（EP方案）也是常用的化疗方案。卡铂是一种与顺铂作用类似的铂类药物，而依托泊苷是一种能够抑制肿瘤细胞DNA和RNA合成的广谱抗癌药物。EP方案通常用于治疗各阶段肺癌，包括术后化疗，疗程与PC方案相似。除了顺铂和卡铂，其他药物如吉西他滨和奥沙利铂的组合，或者多西他赛的单独使用，也常用于肺癌术后化疗。医生会根据病情和患者的耐受情况选择最合适的药物组合和治疗方案。

如果患者无法承受同步化疗，可考虑采用序贯化疗的方式进行治疗。序贯化疗方案包括长春瑞滨加顺铂、紫杉醇加顺铂或卡铂、培美曲塞加顺铂或卡铂。建议在2至4个周期后进行评估，再决定是否进行放疗。

放疗是利用高能射线或粒子束杀灭肿瘤细胞的方法。对于部分早期肺癌患者，放疗可以作为手术的替代方案或辅助治疗手段。

图源：摄图网

自1995年以来，立体定向体部放疗（SBRT）或立体定向消融放疗（SABR）已应用于治疗那些不适合手术的T1-2N0M0期非小细胞肺癌。多项临床研究证明：SBRT在治疗无法进行手术的早期非小细胞肺癌方面，其局部控制效果与手术相当。相较于传统放疗，SBRT提高了早期无法手术的非小细胞肺癌患者的局部控制率和存活率。研究显示：接受SBRT治疗的早期（T1-2N0M0）非小细胞肺癌患者，3年存活率达到了55.8%，中位总生存期为48.1个月，同时肿瘤局部控制效果良好，治疗相关不良反应较轻。2012年，SBRT被纳入NCCN指南，成为无法承受手术的早期非小细胞肺癌患者的首选治疗方案。

2021年V7版NCCN指南主要针对临床分期为IB至IIIA期的早期非小细胞肺癌，可以进行手术治疗的患者，在手术移除肿瘤和清扫纵隔淋巴结后，对切除或取样组织进行检测。除了常规检测EGFR基因突变外，现在还包括了PDL1蛋白表达的检测。

对于那些手术后切缘干净（R0）患者，如果检测出EGFR突变或PDL1表达阳性（≥1%），则建议在化疗后使用奥希替尼或阿替利珠单抗作为辅助治疗。

1、IB期和IIA期肺癌患者：

若手术切缘干净，术后建议观察或对高风险患者（如分化差的肿瘤、血管侵犯、楔形切除、肿瘤大于4厘米、脏胸膜受累或淋巴结状态不明确）进行化疗，并对IIA期PDL1≥1%的患者使用阿替利珠单抗治疗，或对EGFR突变患者在化疗后或无法耐受化疗时使用奥希替尼；若手术切缘不干净，优先推荐再次手术切除加化疗，或对IIA期患者进行放疗加化疗。

2、IIB期肺癌患者：

若手术切缘干净，术后推荐化疗，对PDL1≥1%的患者使用阿替利珠单抗药治疗，或EGFR突变患者在化疗后或无法耐受化疗时使用奥希替尼；若手术切缘不干净，对于R1切除的患者推荐再次手术切除加化疗或放化疗，对R2切除的患者推荐再次手术切除加化疗或同步放化疗。

3、IIIA期和IIIB期肺癌患者：

若手术切缘干净，术后推荐化疗，对PDL1≥1%患者使用阿替利珠单抗治疗，或对EGFR突变患者在化疗后或无法耐受化疗时使用奥希替尼，或对N2患者进行序贯化疗加放疗；若手术切缘不干净，对于R1切除的患者推荐放化疗（同步或序贯），对于R2切除的患者推荐同步放化疗。