就诊医院：
滑膜肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它起源于关节、腱鞘或滑膜组织中的间充质细胞。杨先生（化名）确诊滑膜肉瘤后，没有选择放弃，而是迅速采取手术、重离子治疗等多种治疗手段抑制肿瘤。但好景不长，在他与肿瘤抗争的第10年，肿瘤复发了。面对这样的困境，杨先生决定寻找更专业的帮助，于是将目光投向了日本和美国的专家。日本和美国专家的联合会诊，能否能为杨先生提供后续治疗方向，帮助杨先生重新看到生命的希望呢？ 年仅30岁确诊滑膜肉瘤！ 2014年，年仅30岁的杨先生感到臀部有些不适，起初他并没有太在意。但随着时间推移，这些症状逐渐加重，甚至影响到了日常活动。于是，在家人的劝说下，杨先生决定前往医院进行全面检查。 在完善一系列检查之后，杨先生确诊为单相纤维性滑膜肉瘤。 突如其来的噩耗对杨先生来说无疑是一个巨大的打击，但年仅30岁的杨先生并没有被命运的残酷击倒，而是积极寻找与癌症抗争的方法。 于是在医生的建议下，杨先生立即进行了右臀部滑膜肉瘤切除术，并在术后前往日本完成了重离子治疗。 规范、合理的治疗让杨先生体内的肿瘤得到了有效抑制。 长期的随访结果没有任何异常，让杨先生以为自己已经战胜了病魔，重新回到了正常的生活轨道。 肿瘤复发，治疗效果不佳！新疗法是否可行？ 然而，命运不会总是眷顾他。2023年的盆腔MRI报告显示右臀部一个新的肿块，提示复发。随后进行的PET/CT报告显示右臀部多发软组织结节和肿块，最大可达13.1cm；双侧梨状肌、右竖脊肌受侵，骶骨、右髂骨受累、转移；L5/S1水平椎管右侧糖代谢增高软组织密度灶，考虑肿瘤侵犯和右侧盆壁腹膜转移；右髂血管旁、右侧腹股沟区淋巴结，部分糖代谢增高，不排除淋巴结转移可能；肺部发现7 x 4 mm结节，不排除肺转移。 肿瘤广泛转移了！ 在医生的建议下，杨先生立刻采用艾日布林+贝伐单抗的联合治疗方案进行治疗，但药物治疗效果不佳，肿瘤以肉眼可见速度增大。于是医生立刻为杨先生更换了治疗方案，改用阿霉素+异环磷酰胺（Adriamycin+Ifosfamide, AI）方案。 一波三折的抗癌经历让杨先生的心情一下子跌到了谷底，对于药物治疗效果的未知也开始让他怀疑自己是否还能再次战胜病魔，是否还有未来。 此时，杨先生的家人在网络上了解到TCR-T疗法治疗肉瘤的临床试验效果显著，于是萌生了参加临床试验的想法。之前有过日本治疗经验的杨先生，决定做一个国际远程会诊，听听国外专家的诊疗建议，看看后续是继续采用AI疗法进行治疗，还是参加临床试验。 于是杨先生找到了国内知名海外医疗服务机构可愈有道，希望可愈有道能够帮助预约国际权威肉瘤治疗专家进行诊治。 可愈有道的医学顾问在全面了解杨先生的病情后，为杨先生推荐了日本肉瘤治疗学会的理事长、日本龟田综合医院肉瘤综合治疗中心主任高桥克仁教授；以及美国久负盛名的肉瘤治疗中心之一的丹娜-法波癌症研究所肉瘤治疗中心的临床主任Priscilla Merriam教授。 日本权专家：给出详细的个体化治疗建议 在迅速完成病历资料的整理及翻译后，很快高桥克仁教授远程会诊的日期来临了。 高桥克仁教授简介 图源：日本龟田综合医院 日本龟田综合医院肉瘤科科长/肉瘤综合治疗中心主任高桥克仁是日本赫赫有名的肉瘤治疗专家，高桥教授不仅精通肉瘤的手术治疗、药物治疗等综合治疗手段，还开展了多项针对肉瘤的基因组分析，旨在为肉瘤患者找到更多针对性的靶向及免疫治疗药物，为更多难治性肉瘤患者带来更好的预后。 2018年，由高桥教授撰写并出版的《肉腫ゲノム情報解析の最前線》详细分析了肉瘤的基因检测结果，为肉瘤治疗的普及以及治疗方案的更新提供了新的方向。 视频会诊过程中，高桥克仁教授针对杨先生目前的病情进行了评估：臀部滑膜肉瘤术后，术区及周围肿瘤复发，髂骨及髂肌都有肿瘤病灶，另外双肺也有数个转移小病灶，后续将以药物治疗为主。 根据现有的检查资料，更换AI方案是可行的。建议AI方案连续使用2个疗程后实施评估（增强CT和MRI），如果效果良好，共计实施5个疗程后再次评估。 l AI方案5次有效以后，先放疗,针对髂骨等部位可以进行质子治疗，但需要提供之前重离子放疗的计划图，才能判断能否进行质子治疗；AI方案有效的情况下也不排除有针对肉瘤部分进行手术的可能性。放疗后可以使用Trabectedin（曲贝替定）药，有效的话一直可以使用；如果无效，可以换为帕唑帕尼口服，或者参加临床试验。 l AI方案效果不佳，还有Trabectedin（曲贝替定）和帕唑帕尼作为二线治疗方案。但不建议患者在AI治疗过程中采用Trabectedin，这是因为Trabectedin和AI一起使用会增加副作用，特别是骨髓抑制，影响患者进行正常规律的AI治疗，弊大于利。 会诊的最后，高桥教授指出，目前TCR-T疗法还处于临床试验中，有效性和安全性暂未确定，现有的影像学结果显示AI疗法有效，杨先生可以继续采用当前治疗方案，等到了需要参加临床试验的时候，再考虑通过TCR-T疗法进行治疗。 ▲会诊过程中的患者和高桥教授 美国专家：当前治疗方案有效，盲目追新不可取 得到高桥教授的详细诊疗建议后，杨先生对于后续治疗方案有了明确的认知，但还是想继续听听美国专家Priscilla Merriam教授的建议，了解一下世界先进的临床试验，为后续治疗做准备。 Priscilla Merriam教授简介 图源：丹娜-法伯癌症研究所 Priscilla Merriam教授是美国丹娜-法伯癌症研究所肉瘤中心临床主任，十分擅长骨肉瘤、软组织肉瘤等肉瘤的治疗，参与了许多针对肉瘤的临床试验，可以为肉瘤患者提供全面、规范的治疗方案 丹娜法伯肉瘤和骨肿瘤中心是全球较大、久负盛名的的肉瘤治疗中心之一，致力于为患者提供高质量的医疗，包括针对肉瘤的病理学和放射学评估、新型软组织与骨重建技术的应用，以及具有前景的新疗法。 在会诊过程中，Priscilla Merriam教授指出，根据现有的影像结果显示，AI治疗方案是有效的，建议继续采用。但杨先生存在腰骶椎和脊神经受累的情况，后续需要通过放射和神经外科来评估是否需要SBRT或手术来改善神经受累。 除了AI治疗方案，后续还可采用Trabectedin（曲贝替定）、Zepzelca（鲁比卡丁）、帕唑帕尼进行治疗，也可采用吉西他滨加帕唑帕尼的双药联合方案。 如果后续需要进行临床试验，除了TCR-T疗法，还可以考虑CFT8634 BRD9靶向降解剂（NCT05355753）。但由于临床试验的效果和安全性并不能保证，因此不建议此时更换治疗方案。 ▲会诊过程中的患者和Priscilla Merriam教授 最后，Priscilla Merriam教授指出，虽然临床试验为许多患者带来了新的希望，但临床试验很可能无效，因此建议患者在能够忍受肉瘤进一步发展的情况下采用。 后记
2024年8月，美国FDA批准在研工程化T细胞疗法（TCR-T疗法）Tecelra（afami-cel）用以治疗既往接受过化疗的某些HLA类型的晚期MAGE-A4+滑膜肉瘤成人患者。推荐阅读：重磅首款！TCR-T疗法获批用于实体瘤的治疗，成为实体瘤治疗新方向
但每一种创新疗法都有其适应症要求，并不适合每一位患者；而且新疗法并不一定是最好的。只有采用适合的疗法才能实现更好的预后。
如此次案例中的杨先生，当前治疗方案有效的情况下，医生并不建议更换疗法，盲目尝试新疗法。
因此，在确诊肿瘤后千万不要盲目追求新疗法，而是应该选择权威的专家进行诊治，根据病情确，量身定制范化、个体化的治疗方案，才能实现生存期的延长。
可愈有道通过专业的医学服务团队和广泛的国际医疗资源，帮助患者在全球范围内寻找优质权威的抗癌治疗，真正实现健康的全球化管理，不仅可以让患者更安心地进行治疗，也能保证患者及时获得有效的治疗方案，实现更好的预后，提高生存率和生活质量。如希望了解此案例更多细节，或者有意向咨询国际权威专家诊治，可拨打电话：400-678-6998，或扫下方二维码加小愈微信。
